Рак простаты, выбор терапии

[DoctorUro]

Наши уважаемые консультанты с огромным трудом скачали снимки с представленного Вами файлообменника и выяснилось, что выложены снимки трех разных больных. Будьте любезны выложить на сендспейс (см. пост 13) только свои снимки.

[Memphis]

Не представляю, откуда в моих снимках ТРОЕ разных больных? Единственное отличие которое я заметил, это Patient ID, в одной серии снимков там "I.K.101...", а в другой "K.I.101...", но Patient Name и дата рождения и исследования везде совпадают, я просматривал программой Sante DICOM Viewer FREE.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Убедительная просьба, если опять возникнут какие-то вопросы, связаться со мной, можно через личные сообщения.

[DoctorUro]

Вот ответ уважаемой Анны Сергеевны, касаемый образования в легком, спасибо ей огромное!

Сообщение от Annabella

это мало похоже на метастаз, но биопсии это довольно легко доступно, я бы могла даже под контролем просвечивания сделать, но оптимально под контролем КТ, но где - не знаю совсем.

Вы начали МАБ?

[Memphis]

Большое спасибо за консультацию!

Скажите, а есть ли возможность проконсультироваться по поводу опухоли почки и увеличения лимфоузла? Т.к. на первой (опубликованной) КТ в заключении об этом было, а на последующей ничего про это нет, устно врач сказал: "ничего страшного", но вызывает настороженность тот факт, что доброкачественные образования в почках встречаются очень редко.

МАБ пока не начали, в начале недели должны начать. Для решения проблем мочеиспускания принимаются через день проскар и зоксон - эти припараты комбинируются с МАБ без проблем?

[DoctorUro]

Да, препарат для улучшения мочеиспускания принимать можно, и нужно. Но почему через день? И зачем два? Одного достаточно, принимать нужно его ежедневно (один альфа-блокатор, например). Начинайте МАБ, пора уже. Ответа на вопрос о почках и л\у по КТ ждем.

[Memphis]

Не знаю, так полгода назад назначил "врач", один день проскар, на следующий зоксон... Как я понимаю зоксон при гипертонии предпочтительнее?

[Memphis]

Прокомментируйте пожалуйста по выбору терапии МАБ:

ГТ в режиме МАБ: бусерелин 3.75 в/м или трипторелин/диферелин/ 3.75 в/м
или гозерелин 3.6 п/к 1 раз в 28 дней, ципротерон 100 х 2 р/д или флутамид 250 х 3 р/д или бикалутамид/касодекс/ 50 х 1 р/д

ПСА, КТ ОГК через 3 мес с к/о в КОД

Какую группу препаратов предпочесть и в какой комбинации, исходя из их эффективности?

ОГК = это сцинтиграфия?

[DoctorUro]

Что такое ОГК затрудняюсь ответить. Все перечисленные схемы применимы, эффективность их достоверно не различается.

[Memphis]

Насколько я понимаю, там разные препараты, одни это аналоги ЛГРГ, а другие это антиандрогены... кроме того их можно применять в комбинации, непонимаю, почему врач написал все в кучу...

[Hogan]

ОГК - это органы грудной клетки.
Оптимальные схемы МАБ гозерелин/бусерелин+бикалутамид/флутамид, или орхэктомия + бикалутамид/флутамид.
Возможна и монотерапия или гозерелин/бусерелин или бикалутамид 150мг/сут.

[Memphis]

Как я понимаю, антиандрогенная монотерапия более щадящая и имеет меньше побочных действий? Но для большей эффективности нужна комбинированная ЛГРГ + антиандрогенные?

Вычитал, что бикалутамид является более современным и чистым препаратом, а из ЛГРГ новый препарат трипторелин (диферелин) сильнее по действию чем гозерелин (золадекс и его отечественный аналог бусерелин), это так?

В комбинации с гозерелин\бусерелин 3.75 в\м 1 раз в 28 дней, бикалутамид принимается в дозе 50мл 1 раз в день?

В комбинации с МАБ, для облегчения оттока мочи что лучше принимать проскар или зоксон?

Что можете сказать о интермиттирующей терапии? Какие сроки начального курса и последующего перерыва предпочтительны?

P.S. В случае отсутствия реакции на ЛГРГ, применение антиандрогенов будет так же не эффективно? Тогда только облучение?

[FRSM]

1. В обеих почках небольшие кисты.
2. Важно, что нет гидронефроза, мочеточники не расширены.
3. Признаков метастазов в видимом скелете нет, но, абсолютно согласен
с Сергеем Плясуновым, нужна сцинтиграфия.
4. Единичный увеличенный узел в тазу, не думаю, что реактивный.

[DoctorUro]

Сообщение от Memphis

1. Как я понимаю, антиандрогенная монотерапия более щадящая и имеет меньше побочных действий? Но для большей эффективности нужна комбинированная ЛГРГ + антиандрогенные?
2. Вычитал, что бикалутамид является более современным и чистым препаратом, а из ЛГРГ новый препарат трипторелин (диферелин) сильнее по действию чем гозерелин (золадекс и его отечественный аналог бусерелин), это так?
3. В комбинации с гозерелин\бусерелин 3.75 в\м 1 раз в 28 дней, бикалутамид принимается в дозе 50мл 1 раз в день?
4. В комбинации с МАБ, для облегчения оттока мочи что лучше принимать проскар или зоксон?
5. Что можете сказать о интермиттирующей терапии? Какие сроки начального курса и последующего перерыва предпочтительны?
6. P.S. В случае отсутствия реакции на ЛГРГ, применение антиандрогенов будет так же не эффективно? Тогда только облучение?

1. Да, монотерапия более щадящая. И не всегда она является менее эффективной. Антиандрогены в монотерапии можно применять, однако они менее предпочтительны, чем ЛГРГ. Преимущества комбинации аналогов ЛГРГ и антиандрогенов (золадекс и флутамид или касодекс) минимальны.
2. Бикалутамид появился позже флутамида и андрокура. Бикалутамид применяется в дозе 50 мг в день, а флутамид 750 мг в день. Все аналоги ЛГРГ обладают одинаковой эффективностью.
3. Да, но не мл, а мг.
4. С целью улучшения оттока мочи можно применять любой альфа-адреноблокатор (зоксон например или любой другой - они одинаковы).
5. Интермиттирующая терапия проводится под контролем уровня ПСА. Вначале добиваются снижения ПСА, а затем контролируют его уровень. При повышении более 4 нг/мл выполняют очередную инъекцию. Если уровень составляет до 4 нг/мл - наблюдают.
6. В случае отсутствия эффекта от аналогов ЛГРГ польза от антиандрогенов маловероятна, однако не исключена.

[Memphis]

Врач из городской онкологии говорит, что в случае эффективности первичного гормонального лечения, в последующем рекомендуется орхиэктомия, т.к. препараты ЛГРГ сильно сажают печень и сердце.

И по его наблюдениям, больше пациентов умирает от сердечной недостаточности, чем от первичного заболевания.

Это действительно так?

P.S. Вычитал, что ПРОСКАР так же понижает ПСА даже в случае злокачественной опухоли. Это так? В таком случае может стоит продолжить его прием?

[DoctorUro]

Проскар может снижать уровень ПСА, и это приводит к неадекватной оценке его уровня (цифры не соответствуют реальной ситуации), но не является лечением при раке простаты. МАБ можно проводить интермиттирующим (прерывыстым курсом), что может отсрочить насупление резистентности (орхидэктомия, как Вы понимаете, не обратима, "прервать" её эффект невозможно). Причины смерти больных различны, зависят от многих причин (возраст, скорость прогрессирования заболевания, стадии на которой оно выявлено, балл по Глисону, сопутствующие заболевания и проч.)