Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 15.07.2019, 12:03
tommsid tommsid вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.10.2014
Адрес: Ярославль
Сообщений: 15
tommsid *
Вторичная артериальная гипертензия?

Здравствуйте, коллеги! Пациентка 65 лет, длительно страдает гипертонической болезнью. Уровни АД до 240 на 130 мм рт ст, по амбулаторной карте по записям кардиолога – АД максимальное в утренние часы, без достаточного снижения в ночные часы.
В 2013 году проводилось обследование для исключение вторичного генеза артериальной гипертензии- Кортизол 2013 год – 6.7 мкг/дл (3.7-19.4), альдостерон – 51 пг/мл (8.0-172)
В 2016 году по узи выявлено образование левого надпочечника изоэхогенное округлое однородное 0.8*0.5 см.
По кт брюшной полости 09.2016 - левый надпочечник между ножками образование с четкими ровными гладкими контурами, размерами 1.95*2.13 см с плотностью 1.7 ед. заключение: образование левого надпочечника (аденома)
Метанефрины (11.2016) – 103.25 мкг/сут ( норма до 350)
Норметанефрины – 337, 41 мкг/сут (норма до 600.0)
Кортизол – 8.4 мкг/дл
Альдостерон – 4.97 нг/дл(лежа – 1.97-26.0)
Ренин – 0.5 – мкЕД/мл (лежа – 2.8-39.9)
Данные измерения без отмены гипотензивных препаратов.
Узи надпочечников (04.2018): в проекции левого надпочечника определяется изоэхогенное образование 1.9*1.5 см с четкими контурами
Уздг сосудов почек (17.07.18): Стеноз правой почечной артерии до 55-60% за устьем. Повышение индексов резистентности справа.
Сосудистый хирург (04.09.18): Вазоренальная артериальная гипертензия.
КТ головного мозга (30.10.2018): КТ-признаки арахноидальных изменений по типу локального расширения субарахноидальных конвекситальных пространств.
УЗДГ сосудов головы и шеи (10.10.18): Волнообразные деформации правой и левой вса в среднем отделе слева со стенозом 60%
Калий 11.02.2019 – 4.4 ммоль/л, натрий – 138.4 ммоль/л
Узи надпочечников (16.04.2019): в проекции левого надпочечника гипоэхогенное образование 1.1*0.8 см с нечеткими ровными контурами
Гипотензивная терапия на данный момент: триплексам 10+ 2.5 + 10 мг, карведилол 25 мг 2 раза в день, верошпирон 50 мг, доксазозин 2 мг, моксонидин 0.4 мг при кризе, аторвастатин 40 мг – уровни АД остаются на уровне выше 180/90 мм рт ст
Вопрос: Смущает АРС. Требуется ли контроль? Отмену триплексана в условиях поликлиники не провести. Имеется ли подозрение на надпочечниковый генез артериальной гипертензии? Спасибо за ответы.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 15.07.2019, 17:57
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,577
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 26,390 раз(а) за 25,650 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Если Вы так хотите доказать факт гипералтстостеронизма первичного, оцените ренин и альдосиерон с соблюдением ПРАВИЛ проведения исследований.
И заодно проверьте, а лаборатория сертифицирована ли?
При стенозе почечной артерии иметь низкий ренин и идеально нормальный альдостерон???
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 16.07.2019, 09:00
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,156
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 742 раз(а) за 670 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Гипотензивная терапия оптимальной не кажется.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 19:19.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.