кордарониндуцированный гипертиреоз

[ElenaBruyaka]

Вот именно, тем более доктор кардиолог его видел 10 минут , а на следующий день истекали положенные 21 день стационара, нас и выписали, отложив операцию, а это ведь эндокринологическое отделение было, свои препараты (преднизон и тирозол) они прописали, а с гипотензивными и противоаритмическими что делать? Понимаю, что не по адресу. Сейчас вот 170/120, выпили коронал 5мг, престариум (что было) и все. Сегодня приехали на поезде, завтра на прием к эндокринологу. Кардиолога у нас в городке нет, терапевты озабочены вспышкой ОРВИ, да и то, на 16 участках 4 врача осталось, очередь сродни к Мавзолею. Так живет провинция, к сожалению. Елена.

[Korzun]

Сообщение от ElenaBruyaka

Давление у нас стабильно высокое180-170, особенно ДА 120-110, да и еще и МА. Наследственность тоже не очень, мамы не стало от сердца в 34 года. Так и гадаем на коф. гуще каждый вечер, что пить и кого слушать. Юра хочет пить кордарон, памятуя, что он ему помогал все годы, я пытаюсь переубедить. Может есть какие-либо противоаритмические препараты? Я ему давала пропанорм, кардиологи из кардиоцентра в январе категорически его отвергли. Понимаю, что есть РЧА по квотам в Москве, а сейчас... Извините, что много написала. С уважением, Елена.

Давление у "нас" или у него?

Фибрилляция предсердий ("МА") - сейчас хроническая (постоянная) или приступами? Если приступами, то как часто приступы? Сколько длятся, что помогает для купирования? Что ощущает во время приступов?

Для профилактики инсультов что принимает - прадаксу или аспирин (по тексту не понял)?

Давление нужно нормализовывать. Например, эналаприл 10 мг 2 раза и амлодипин 10 мг 1 раз в сутки.

[ElenaBruyaka]

Уважаемый доктор! Пусть простит меня Галина Афанасьевна, что я ошиблась в имени ее папы. Так вот. Давление, конечно же, у пациента мужского пола, у меня от переживаний таковое отсутствует или еле-еле. Приступ ФП у него был один раз в 2012г, с тех пор постоянно принимал для профилактики кордарон 200мг, перебрали много гипотензивных препаратов, почти всегда среди них были бета блокаторы, физиотенз при уж сильно высоком АД, ингибиторы АПФ, курсами принимали предуктал, всякие витаминки, панангин, кардиомагнил и т.п. Первый приступ на фоне нормального синусового ритма (ЧСС до 200) случился в октябре прошлого года. В местной больнице усилили кордарон, сердечные гликозиды, после нормализации ритма приступы были примерно один раз в две недели. Потом общими усилиями, когда "тряску" и глаза стало видно уже окружающим, попросили врачей посмотреть ЩЖ. В кардиоцентре назначили лечение:коронал 15мг на 2 приема, нолипрел 5мг (мы его давно пьем), прадаксу 150мг. Давление было ничего, хотя ритм сбился в начале января окончательно и теперь постоянная нормоаритмия. Беспокоит повышенное давление и перебои в работе сердца, бессонница от давления, эти жалобы первоочередные. Сегодня купили микардис 80мг (его мы еще не пробовали), предуктал, панангин, коронал, нолипрел, диротон (на всякий случай), прадаксу и кардиомагнил. Вот смотрим на это богатство и думаем. Перечисленные Вами препараты у нас тоже есть. Правильна ли будет тактика:коронал утром и вечером, микардис? Или что-то еще. Нет ли к-либо противоаритмического препарата, кроме кордарона? В кардиоцентре нас отругали, что когда отменили кордарон, мы пытались восстановить ритм пропанормом. Извините, что пьем все подряд, не у кого спросить. Да, нынешнее повышение АД совпало с приемом преднизолона, правда, мы уже снижаемся (сейчас 10мг), т.к. гормоны потихоньку приходят в норму. Ради Бога, помогите разобраться. С верой и уважением, Елена.

[Korzun]

Сообщение от ElenaBruyaka

и теперь постоянная нормоаритмия. Беспокоит повышенное давление и перебои в работе сердца, бессонница от давления, эти жалобы первоочередные. Сегодня купили микардис 80мг (его мы еще не пробовали), предуктал, панангин, коронал, нолипрел, диротон (на всякий случай), прадаксу и кардиомагнил. Вот смотрим на это богатство и думаем. Перечисленные Вами препараты у нас тоже есть. Правильна ли будет тактика:коронал утром и вечером, микардис? Или что-то еще. Нет ли к-либо противоаритмического препарата, кроме кордарона? В кардиоцентре нас отругали, что когда отменили кордарон, мы пытались восстановить ритм пропанормом. Извините, что пьем все подряд, не у кого спросить.

Раз постоянная нормоаритмия, то все антиаритмики отменяем (особенно кордарон) и просто поддерживаем частоту пульса в пределах нормальной посредством бисопролола (коронала).
Поясню. Есть две стратегии: восстанавливать ритм или оставить фибрилляцию постоянной. Много было исследований, которые показали, что преимуществ у этих стратегий нет. Психологически частые приступы и постоянное купирование тяжелее, чем постоянная аритмия. Так что, если нормоаритмия, то я бы так и оставил. Плюс это позволяет отменить амиодарон.

Предуктал - чушь, панангин - не нужен, т.к. что-то из микардис/диротон/нолипрел - уже сохраняют калий и дополнительный он не нужен.
Микардис, нолипрел или диротон - что-то одно принимать, т.к. это примерно одно и то же (типа рамиприла). Раз купили микардис, то его и принимайте, он в отношение давления посильнее будет. Можно принимать все в один прием - утром, вместе с короналом.

Одновременно с прадаксой аспирин (кардиомагнил) не нужен. Риск от такой комбинации выше, чем ожидаемая польза.

Вторым препаратом от давления я бы по-прежнему рекомендовал амлодипин 10 мг.

Что у него с холестерином? Статины принимает?

[ElenaBruyaka]

Александр Иванович! Во-первых спасибо за предельную ясность ответов. По поводу двух препаратов я поняла, коронал тоже принимаем. Насчет холестерина перестали есть майонез (шутка), пьем розукард вечером. Я еще люблю травки всякие, не смотря на то, что официнальная медицина не очень это жалует, но "кошу" их регулярно, хотя у нас в Заполярье с этим напряженно. Психологически и нормоаритмию переживать сложно, особенно когда на этом фоне одышка, слабость и т.п. Отеков, правда, нет. Скоро открытие охоты, дачный сезон, очень сложно кардиобольным внушить, что теперь все будет не так как раньше. Как быть с физическими нагрузками? вообще, трудоспособностью? это инвалидность? Спасибо. С огромным уважением, Елена.

[Korzun]

Нормализуете АД при условии нормосистолии одышка и слабость уйдет. Физическая активность нужна - это жизнь. 30 минут ежедневно приравнивается к одному из лекарств и продлевает жизнь. Так что надо гулять, ходить в магазин, работать по дому и т.п.
Ивалидность - это два аспекта. Первый - всякие льготы, чтобы получать доп.деньги. Второй - как человек сам себя чувствует. Можно быть инвалидом по бумагам, но полноценным по жизни. Все в Ваших руках. Подбирайте терапию и выкарабкивайтесь из темной полосы.

[ElenaBruyaka]

Уважаемый Александр Иванович! Спасибо, все ясно. Правда давление утром 180/115 до приема таблеток, но будем стараться. Очень импонирует, когда Вы, как врач четко и ясно ставите перед больным задачи и пути разрешения, а не просто "эта таблетка от Вашей болезни". Хотя с детства у меня какая-то безоговорочная вера во врачей, в смысле, их рекомендаций. Спасибо еще раз, как и всем Вам с форума, что не оставляете нас в беспросветной тьме. Позволите, если возникнут проблемы, еще раз к Вам обратиться, хотя Г.А. меня наказывает "санкциями", что я свое обращения размещаю где-то в неположенном месте, это не со зла, просто так получилось. Всего доброго. Всех Вам благ. С надеждой на лучшее и уважением, Елена.

[Korzun]

Сообщение от ElenaBruyaka

Правда давление утром 180/115 до приема таблеток, но будем стараться.

Это не хорошо, значит что-то подобрано недостаточно. Нужно или дозу повышать или еще лекарство добавлять.

А если за сообщения в чужих темах не давать горчичники, то форум превратится в мозаику и неразбериху. Поэтому просто продолжайте дальше в этой теме.

[ElenaBruyaka]

Добрый вечер, Галина Афанасьевна! Неделю назад закончили преднизолон по схеме (я писала ранее), может слишком быстро? Из клиники: МА, давление с помощью Вашего доктора стараемся держать, сразу выписали к труду, сохраняется потливость. Анализы от 14.04.2015: Т4св. - 4,28 (0,97-1,65), ТТГ менее 0,005 (0,210-2,520). Подскажите, пожалуйста, что нам делать в корректировке лечения. Пьем тирозол. Спасибо. С уважением, Елена.

[Melnichenko]

Но ведь тиротоксикоз есть , и еще какой .. ( это я о труде )
И Т4 вырос ...

[ElenaBruyaka]

Спасибо, Галина, Афанасьевна, это мы понимаем... Он работает на легковом автомобиле, правда, полный день. Но ВТЭК так решил, ведь мы без перерыва были на больничном 5 месяцев. А Ваш вердикт, что нам делать в плане приема медикаментов? Опять начать преднизолон, а по какой схеме? С уважением, Елена.

[Melnichenko]

Еще недавно было невозможно приехать на операцию - сейчас можно работать шофером ?

[ElenaBruyaka]

Добрый вечер, Галина Афанасьевна! Вы, наверное, не так поняли, т.к. мы проживаем в небольшом городке, а лечение в течение нескольких месяцев проходили в сутках езды в столице Республики, сначала в кардиоцентре, потом в эндокринологическом отделении больницы, там же нас и смотрели хирурги. Ровно на 21 день нахождения в эндокринологии нас выписали по месту жительства, мотивируя, что сроки по ОМС все вышли. У нас нет эндокринолога. А вопрос трудоспособности на комиссии решали, не особо нас спрашивая. Сегодня звонили:на операцию нас не берут, пока не ликвидируем тиретоксикоз и МА. Поэтому и спрашиваем Вас, что делать в плане консервативного лечения? С уважением, Елена.