#1
|
||||
|
||||
ДТЗ, тиреотоксикоз и офтальмопатия
Добрый день. Уважаемые доктора, нужна Ваша консультация. мне 31г, 164см/71кг. Предыстория: в июле 20г была лапороскопическая операция на яичник по удалению дермоидной кисты. в окт 20г переболела короновирусом, в легкой степени, по выздоровлению начался тремор рук, и тахикардия (140ударов), сначало я грешила на последствия короны, и что вот-вот всё пройдет. в янв 21г за праздники я резко похудела на 6кг, прибавились все симптомы тиреотоксикоза (раздражительность, плаксивость, увеличение стула,ломкость ногтей, выпадение волос, усталость, сильная потливость, с памятью проблемы и пр.), на глазах не прекращая лезли халязионы или ячмени. в конце января переболела сильнейшим тонзилитом, затем одним днем отели веки, и левый глаз увеличился. родственники сразу посоветовали обратиться к эндокринологу, мои результаты были такие: Узи: признаки диффузной гиперплазии щж, диффузного структурного изменения и выраженной васкуляризации щж, об.объём 32,32 куб.см.
первые анализы[/u]: от 30.03.21 Т3св 57,40пг/мл (2,84-4,39), Т4св 20,30 нг/дл (0,80-2,10), ТТГ 0,0005 (0,27-4,2). назначили тирозол 30мг на 4 нед с последующим снижением каждые 2нед по 5мг, дойдя до 10мг в сут пересдать. Анализы от 21.05.21 ТТГ 0,09(0,23-3,4), Т4св 107,5 пмоль/л (10,0-23,2), АТ к рТТГ >40 Ме/л (до 1). снова повысили дозу до 20мг тирозола, еще на месяц, в перспективе РЙ (я очень испугалась), но после лечения преднизолоном глаза. я испугалась преднизолона, решила еще посоветоваться с другим врачом, она вместо преднизолона выписала дипроспан, якобы меньше побочек. Делали уколы дипроспана (для глаз говорила эндокринолог) - вроде бы небольшие (малюсенькие) изменения были, но после отмены через мес 1,5 всё вернулось. в общем, при приеме тирозола улучшение состояния происходят, как снижаем дозу до поддерживающей 5, 10 мг, сразу все симптомы возвращаются. Анализы от 15.07.21 ТТг меньше 0,01 (0,35-4,94), Т4св 22,07 пмоль/л (9,01-19,05). лечение продолжаю. Анализы от 05.10. ТТг меньше 0,01 (0,35-4,94), Т4св 34,38 пмоль/л (9,01-19,05). связывалась с эндокринологом из СПб, (на фонтанке у них центр), сказали только операция мне поможет, подала документы на очередь.снова увеличили до 20мг тирозола, анализы:от 08.11.21 ТТг меньше 0,01 (0,35-4,94), Т4св 18,85 пмоль/л (9,01-19,05), Т3св 7,73пМоль/л (2,63-5,70). Анализы от 05.12.21 ТТг меньше 0,01 (0,35-4,94), Т4св 14,20 пмоль/л (9,01-19,05), Т3св 5,10 пМоль/л (2,63-5,70). начала по тихоньку снижать, сейчас анализы снова плохие: ТТг меньше 0,01 (0,35-4,94), Т4св 31,85 пмоль/л (9,01-19,05), Т3св 9,15 пМоль/л (2,63-5,70) сейчас снова принимаю тирозол 20мг. Примечание. до короновируса я курила несколько лет, заболев короной бросила, в конце лета 21г снава курила пару месяцев (не более 5-7 сигарет в день), из-за стресса, переживала смерть отца. сейчас снова бросила Есть вопросы: 1. на форуме читала, что нужно сначало решить вопрос с офтальмопатией, затем уже делать операцию. так ли это? 2. какой план лечения и дтз и офтальмопатии Вы можете посоветовать? 3. какая вероятность восстановления моих глаз? 4. после дипроспана начали болеть колени, сложно подниматься с корточек, что то нужно принимать? 5. еще многие принимают селен, нужен ли он мне? Заранее спасибо за ответы |
#2
|
||||
|
||||
У Вас тяжелое течение диффузного токсического зоба. Поэтому принято правильное решение о радикальном лечении - оперативном. В таких случаях достаточно часто минимальной дозой является 20мг и при снижении доза 10-15 мг не работает. Поскольку титр антител к рецептору ТТГ высокий - более 40, то уровень ТТГ всегда будет подавленным.
отечность век и односторонний экзофтальм по Вашему описанию не позволяют уточнить степень тяжести офтальмопатии. Поскольку доступность квалифицированной помощи для Вас низкая, я бы советовала сначала прооперироваться, потом заняться офтальмопатией. Пока выложите Ваши фото и заключения офтальмолога. Дипроспаном давно никто не лечит. Селен не нужен. В СПб надо будет выполнить томографию орбит. по поводу курения однозначно прекратить навсегда, если не хотите остаться некрасивой. |
Этот участник сказал cпасибо ELENA_VLAD за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
да, я постараюсь больше не курить, и очень хочу вернуть свою былую внешность.
1. Какие рекомендацию можете дать перед/после проведением операции? 2. Мне так и принимать до операции 20мг тирозола? Если операция предположительно март, апрель, то это будет 2-3 месяца приема тирозола по 20мг |
#4
|
||||
|
||||
И еще вопрос, после операции и восстановлении глаз, есть ли шансы родить здорового ребенка?
|
#5
|
||||
|
||||
1. Какие рекомендацию можете дать перед/после проведением операции?
Перед - не курить, принимать тирозол, контролировать тиреоидный статус. Избегать применения йода в фармакологических дозах (Люголь, спиртовой раствор йода, йокс, бетадин и др.). После - не курить, принимать левотироксин в адекватной дозе. 2. Мне так и принимать до операции 20мг тирозола? Да, с контролем ТТГ, св. Т3,св. Т4 каждые 4 недели. Изменение дозы - по уровню гормонов. Операция допустима при нормальных св. Т3 и св. Т4, добиваться нормализации ТТГ не обязательно. 3. после операции и восстановлении глаз, есть ли шансы родить здорового ребенка? Столько же, сколько у любой здоровой женщины, если доза тироксина поддерживает нормальный уровень ТТГ.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#6
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ.
|
#7
|
||||
|
||||
По фото и по описанию офтальмолог не вижу абсолютных показаний к пульс-терапии. Преднизолон в таблетках и инъекции ретробульбарно тоже не обсуждаются.
Спать в постели с высоким изголовьем, не спать на животе и носить затемненные очки. |
|
#8
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ.
|
#9
|
||||
|
||||
Уважаемые доктора. Прошу прощения, что отвлекаю вас, но нуждаюсь в вашем совете. Волосы выпадают прям клочьями, я таким образом точно лысая останусь. Сильный волосопад начался с конца декабря, анализы я Вам скидывала. Увеличила дозу тирозола с 13.01.22, но волосы ни на грамм не уменьшили свой выпад. Прошу Вас, посоветуйте как прекратить это безобразие, чтоб лысой не остаться?
|
#10
|
||||
|
||||
Изменение дозы тирозола никак не может повлиять на выпадение волос, как тиротоксикоз, так и гипотиреоз оное усиливают
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Я понимаю, что не от тирозола, я лечу териотоксикоз, напомню, до 13.01.22 принимала 10мг тирозола, возратились симптомы, анализы т4св -31, 47 (норма 9.01-19.05), т3св 15,66 (норма 2.63-5.70), ттг 0.01, увеличила с 13.01 тирозол до 20мг. При других рецидивах так не лезли волосы. Стоит ли сейчас сдавать анализы, спустя 2 недели от прошлых. Или всё же через 4 нед от предыдущих анализов, и ничего сейчас не предпринимать?
|
#12
|
||||
|
||||
Тиротоксикозы не сразу убивают волосы, а анализы не восстанавливают их рост. В чем цель « анализирования» ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Т.е. запущенная стадия тиреотоксикоза, остается верить в чудо? (всё излечиться и новые волосы отрастут)Цели анализировать нет, советуюсь с Вами. Хотелось бы волосы сохранить, и от болячки скорее излечиться
|
#14
|
||||
|
||||
Излечение от ДТЗ - не чудо, разумеется, эутиреоз поможет волосам восстановиться
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
||||
|
||||
Спасибо большое Вам за ответы.
|