|
#1
31.01.2019, 10:29
|
|||
|
|||
|
Низкий рост ребенка, утренняя рвота
Здравсвуйте, уважаемые врачи! Девочка 13 месяцев. Рост 66,5 см, вес 7,7 кг.
Родилась на 38 неделе, рост 49 см, вес 2850 кг по апгар 7/8. Развитие в норме. Села в 7 месяцев, пошла с опорой в 11 месяцев, ходит самостоятельно с 12 месяцев. Активная, веселая. В речи 7 слов. Жалобы: низкий рост, переодическая от 1 до 3 раз в неделю утренняя рвота со слизью. Рвет только утром. УЗИ брюшной полости и почек размеры соответствуют возрасту от 10 месяцев до 1,2 лет, но не соответствуют росту пациентки. УЗИ сердца норма, но дополнительная хорда. АНАЛИЗЫ: Яйца гельмитов, энтеробиоз не обнаружены Глюкоза 3,5 ммоль/л, норма 3,3-5,6 Гематокрит 32,7 % Гемоглобин 11,6 г/дл Эритроциты 4,22 млн/мкл MCV ( ср. объем эритр) 77,5 фл RDW (шир. распред.эритр) 12,5 % MCH (ср. содер. Hb в эр) 27,5 пг MCHC . (ср. концент. Hb в эр) 35,5 Тромбоциты 554 тыс/мкл Лейкоциты 8,36 тыс/мкл Нейтрофилы(общ. число) 27,4 % Лимфоциты 6,2 % Моноциты 8 % Эозинофилы 2,2 % Базофилы 0,2 % Нейтрофилы, абс 2,29 тыс/мкл Лимфоциты, абс 5,20 тыс/мкл Моноциты, абс 0,67 тыс/мкл Эозинофилы, абс 0,18 тыс/мкл Базофилы, абс 0,02 СОЭ (по Вестергрену) 27мм/ч Были на консультации эндокринолога, генетика и гастроэтеролога. ЭНДОКРИНОЛОГ: Сказала, что не видит в нас своего пациента, посоветовала расслабиться пока и показаться в 2 года. ГЕНЕТИК: Сказала, что не видит никаких синдромов. Но взяла анализы на гормоны, и кариотип. Гормоны: Фенилаланин - 0,7 мг/дл, норма меньше 2 ТТГ - 0,6 мМЕ/л, норма меньше 9, ретест меньше 5 17-ОП - 0,нмоль/л, норма меньше 30 ИРТ стоит прочерк Галактоза меньше 1, 3 мг/дл, номрма меньше 7 Анализ на кариотип делается. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ: Предполагает целиакию. Основание: вздутый живот, утренняя рвота и низкий рост. Но у ребенка нет поноса/запоров. И рвота исключительно по утрам. Назначила следующие анализы: общий белок, альбумин, АЛСТ, АСТ, щел.фосфатаза, СРБ, вит Д., кальций, калий, мочевина, креатинин ИФА крови на ИГ Е ИФА крови на антитела к целиакии: антиглиадиновые, такневой трансглутаминазе, эндомезию Кал на я/г с обогощением Кал на панкреатическую эластазу 1 Кал на дисбактериоз ВОПРОСЫ: 1) Есть ли какие-то анализы которые нужно сдать дополнительно/ или не нужно сдавать из тех, что нам назначили. Чтобы сдать их за один раз и не колоть ребенка (она очень тяжело переживает взятие крови из вены) 2) Никто не назначал нам консультацию невролога. Но я прочла, что низкий рост и утренняя рвота, может быть симптомом неврологических проблем. Стоит ли обратиться к неврологу? И сделать МРТ, и исследование глазного дна? Или мне нужно к психотерапевту из-за повышенной тревожности. 
|
|
#2
31.01.2019, 10:40
|
|||
|
|||
|
График роста и веса. Родители среднего роста мама 165, папа 176. Бабушки и дедушки примерно такие же.
|
|
#3
31.01.2019, 12:26
|
||||
|
||||
|
Давайте в начале сделаем то, что уже назначили
|
|
#4
20.02.2019, 14:13
|
|||
|
|||
|
Результаты анализов
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Состояние ребенка ухудшилось. Последнюю неделю рвота не менее одного раза в день (максимально 3). Рвота строго во время или сразу после еды, ребенок как-будто покашливает несколько раз, затем рвота. Слышно, что ночью немного сопит. Температуры нет, стул нормальный. Атопический дерматит. Других жалоб нет. возраст 1,2 г, рост 67, вес 7700 Анализы о которых я писала выше сдали. 1) Кариотип НОРМА 46.ХХ 2) Целиакии нет (анализы в приложенном файле) 3) Есть аллергия, пока не понятно, на что, будем выяснять. Были на повторной консультации генетика, она считает, что нужно сдать анализ Тандемная масс-спектрометрия . Были на консультации у гастроэнтеролога: 1) Целиакии исключена по анализам 2) Диагноз: Дисбактериоз кишечника. ГЭРБ? Муковисцидоз? Помимо копрограммы, 3х кратной сдачи калла в течении недели на дисбактериоз, педиатрической панели (аллергия), кровь на антитела к иерсинеозу, ифа на редкие гельминты врач настаивает, что нужно сдавать анализы хлориды пота на муковисцидоз. Действительно ли у моего ребенка есть симптомы муковисцидоза? Не генетик, не педиатр ничего подобного не предполагали. Были у невролога диагноз - написано синдром мышечной дистонии, синдром вегетососудистой дисфункции. На словах невролог советовала найти хорошего гастроэнтеролога и предположила, что рвоты обусловлены ГЭРБ Уважаемые врачи, я совсем запуталась. Есть ощущение, что мы избыточно сдаем все эти анализы, их становится все больше и больше, но никаких выводов по этим анализам никто сделать не может. На вопросы 1) Почему ребенок отстает в росте/весе 2) Почему периодическая рвота на эти вопросы мы так и не ответили. Ребенок медленно, но растет (чуть больше 1 см в месяц). Я запуталась в анализах, врачах, целях этих обследований. Уважаемые врачи, какие еще действия я должна предпринять, в связи с задержкой роста? Большое спасибо!
|
|
#5
20.02.2019, 14:17
|
|||
|
|||
|
Результаты анализов
Во вложенном файле результаты анализов на целиакию, клинические анализы крови и дургие анализы.
|
|
#6
20.02.2019, 18:39
|
||||
|
||||
|
Вопрос к эндокринологу - как исключили объемные образования селярные и супраселлярные как причину резкой задержки роста и рвоты?
|
|
#7
20.02.2019, 20:32
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Мне стоит показать ребенка другому эндокринологу? Сделать МРТ? Пожалуйста, прокомментируйте, вновь назначенные анализы муковизцидоз (потовые пробы), Тандемная масс-спектрометрия их стоит сдавать? Наш педиатр считает, что это излишне. Я уже совсем потерялась. Спасибо!
|
|
#8
20.02.2019, 20:52
|
||||
|
||||
|
Показать еще одному эндокринологу
|
|
#9
23.05.2019, 23:49
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Спасибо!
|
|
#10
11.04.2020, 21:59
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер, уважаемые врачи!
Рост ребенка в 2 года 4 месяца 78 см, вес 10 кг. Оба эндокринолога которых мы посетили сказали ждать до 4 лет и только потом вновь сдавать те же анализы ( гормоны, рентген кисти) и можно будет что-то обсуждать. Второй врач считает, что низкий рост обусловлен ЗВУР. Верна ли эта тактика? Не упустим ли мы время? Спасибо!
|
|
#11
11.04.2020, 22:02
|
||||
|
||||
|
Глазное дно? Новый график роста ?
Получены ли ответы на ранее заданные вопросы ? Тупо по списку - вопрос- ответ.
|
Линейный вид
