Перелом лодыжек+повреждение ДМБС

[kotyuk]

Сообщение от Sereda Andrey

А чего не за 30? Или за 60?
*вопрос с подвохом

)) по разным рекомендациям встречал за 30-60 минут. Если давать такую "вилку" по времиени медсестрам, то будет и 15 минут и 1,5 часа. Если назначать за 40 минут, то как раз в 30-60 минут обычно укладываемся))

[kotyuk]

Сообщение от Karakush

а нужен ли вообще антибиотик?

Наблюдал на удивление частые осложнения, как для такой мелкой операции. Поэтому всегда прикрывался антибиотиком. А с учетом того, что в виду быстроты операции ее проводят часто не в операционной, а в менее приспособленных для этого местах, например, в перевязочной (я стараюсь все же делать в операционной), то риск инфекционных осложнений несколько выше. И проблемы не только с местом, а и с тем, что перевязочные сестры не все и не всегда так же хорошо понимают асептику/антисептику, как хотелось бы.

Ну, а сейчас, просматривая статьи по вашим ссылкам, наткнулся на другие, которые указывают, что частота инфекционных осложнений после удаления винта делает антибиотикопрофилактику предпочтительной.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alex2006mobile]

Сообщение от kotyuk

но регулярно вижу сломанные не удаленные винты с синдесмоза.

Именно поэтому удалять их и не надо. Когда винт сломался - он больше никак не влияет на работу синдесмоза, и остатется бессимптомным (если не торчит под кожей, конечно).
Единственная проблема - сломанный винт "царапает глаз" пациента, который не понимает сути происходящего. Поэтому в последние годы набирает популярность использование bioabsorbable винтов для этой цели. Очень удобно, что его нет на снимке, и пациент не нервничает, видя его сломанным.

[Sereda Andrey]

Сообщение от Karakush

а нужен ли вообще антибиотик?

Нужен. Операция не сопровождается установкой импланта. Она сопровождается его оставлением. ))

[Sereda Andrey]

Сообщение от kotyuk

Ну, а сейчас, просматривая статьи по вашим ссылкам, наткнулся на другие, которые указывают, что частота инфекционных осложнений после удаления винта делает антибиотикопрофилактику предпочтительной.

И оные указывают также на то, что удаление винта - операция с соответствующими рисками, которых можно избежать, если и операцию не делать.

[Sereda Andrey]

Сообщение от kotyuk

)) по разным рекомендациям встречал за 30-60 минут. Если давать такую "вилку" по времиени медсестрам, то будет и 15 минут и 1,5 часа. Если назначать за 40 минут, то как раз в 30-60 минут обычно укладываемся))

А чего, вену два раза дырявите? Сначала медсестра, а потом анестезистка?

[kotyuk]

Сообщение от Sereda Andrey

А чего, вену два раза дырявите? Сначала медсестра, а потом анестезистка?

Для удаления винта анестезистка обычно не нужна)) Бывает, что под наркозом, но редко.

[Sevida]

Добрый вечер.
Напомню:
- о себе : мужчина, 38 лет, 188 см, 85 кг, основ работа – инженер, хобби – нет, образ жизни – умерен активность, не курю, общее состояние здоровья – нормальное, удовл. В феврале 2007 года случился 3-х лодыжечный перелом левого голеностопа со смещением(снимки не сохр.). Была произведена закрытая репозиция. Все ощутимые последствия полностью исчезли в течение года.
- хронология событий:
16.01.2019 - травма того же сустава, операция (из эпикриза: заключ диагноз - з. перелом лодыжек, зад. края б\берцовой кости со смещ., повреждение ДМБС, подвывих стопы кнаружи; хирург. лечение -остеосинтез перелома внутр. лодыжки 3 винтами, фиксация ДМБС винтом)
29.04.2019 - удаление винта, фиксирующего ДМБС.
К концу сентября опер. врач рекомендовал обратиться в больницу по поводу удаления оставшихся винтов. На данный момент : амплитуда тыльного сгибания восстановлена не полностью(85 град., здоров. сустав - 75), ограничения движений связанные с ней (амплитудой), других жалоб нет.
Посоветуйте, что делать? Удалять винты или нет. И сохранившаяся контрактура - следствие повреждения ДМБС ?

[alex2006mobile]

Сообщение от Sevida

К концу сентября опер. врач рекомендовал обратиться в больницу по поводу удаления оставшихся винтов. На данный момент

Снимок на сейчас?

Сообщение от Sevida

Удалять винты или нет.

Если есть болезненные проявления в их области, то лучше убрать.

Сообщение от Sevida

И сохранившаяся контрактура - следствие повреждения ДМБС ?

Следствие недостаточной настойчивости при разработке.

[Sevida]

Снимки 16.10.19 :
- [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Можно ли уже удалять винты? Или лучше еще подождать - удалить весной (зимой с винтами надежнее)?

[alex2006mobile]

Сообщение от Sevida

Можно ли уже удалять винты? Или лучше еще

Удалять можно - но не нужно. Они никуда не выстоят, ничему не мешают. Удаление не решит никаких проблем. Напрасные риски, трата сил, средств и времени.

[kotyuk]

Продолжать разрабатывать сустав!
Удалить винты можете и немного позже - это не горит. Можно весной. Прямо такой уж необходимости нет, но в виду относительно легкого и малоопасного удаления из 2-3 проколов кожи, а также молодого возраста, я бы предложил удаление.