СХТБ, фуникулит неопределенной этиологии — как выяснить причину?

[ASokolov]

Доброго дня!

Мужчина, 32 года, 178 см, 75 кг, без в\п.

Изложу ситуацию в хронологическом порядке:

1. В декабре 2016 года мне поставили диагноз "хронический простатит", симптоматика - боль в области простаты, резкая боль при эякуляции, ухудшение эрекции, разрезающая боль от паха в направлении правой почки. Прошел курс лечения - а\б терапия (левофлоксацин, джозамицин, доксициклин, метронидазол, противовоспалительные свечи), массажи, физиотерапия, продолжительность - 5 недель.
Болевые ощущения при пальпации простаты ушли полностью, массажи к концу курса были безболезненны, но оставались небольшие болевые ощущения справа, отдающие в сторону правой почки.

Почки на УЗИ смотрели (в исследованиях этого нет, потому что делалось все неофициально) - отклонений не было, мошонку НЕ смотрели.
Из-за отсутствия эффекта в лечении болей справа курс лечения я закончил.

2. Весной 2017 года обратился к другому доктору, поскольку боль в правой части паха усиливалась, на УЗИ мошонки нашли кисту в головке придатка правого яичка 10х11х18 мм, уролог не рекомендовал ее удалять и не связал болевые ощущения с кистой. Лечил БАДами (витапрост и т.д.) - эффекта, предсказуемо, это не дало.

3. К 2018 году болевые ощущения еще больше усилились, боль приобрела более выраженный характер, стала опоясывающей справа - одновременно в область мошонки, в правое яичко, в толщу тканей ближе к простате, но правее и выше, в область правой почки и в область чуть выше и правее пупка. Также болевые ощущения отдавали в правую ногу при движении от бедра до стопы.

Появилось ощущение скованности, "натянутости" от мошонки справа и в толщу тканей вглубь, ощущение инороднего тела. Во время полового акта боль справа значительно усиливалась, аналогично непосредственно перед и во время эякуляции.

4. В декабре 2018 была проведена резекция кисты придатка правого яичка. Постоперационный период проходил хорошо, на УЗИ через 7 и 14 дней после операции по словам хирурга ничего аномального не наблюдалось (в исследованиях этого нет, потому что делалось все неофициально).
Половой покой соблюдал не совсем - была мастурбация через 3 и 10 дней после операции.
Почти через месяц после операции был половой акт - после него несколько дней была сильная разлитая боль в толще тканей ближе к простате, но правее и выше, ощущение что ткани "плавятся" изнутри, также сильная головная боль и слабость.

5. Далее симптоматика ухудшается, на текущий момент:
- постоянная боль с правой стороны, в яичко отдает меньше, чем до операции, но болевые ощущения присутствуют при пальпации яичка;
- во время полового акта справа от мошонки прощупывается плотный тяж, болезненный при пальпации, по ощущению более горячий, чем слева;
- болевые ощущения отдают в толщу тканей, правее и выше простаты, особенно после эякуляции, в положении "сидя" боль в данной области постоянна;
- болевые ощущения отдают в ногу от бедра до стопы по внутренней стороне ноги, особенно во время движения;
- ощущение инороднего тела, "натянутости", особенно в положении "сидя", повышенной температуры справа от мошонки;
- в области правой почки и области выше и правее пупка после операции болезненные ощущения гораздо меньше;
- ухудшение, болезненные ощущения во время эрекции;
- болезненное мочеиспускание, режущая боль справа, проявляется не всегда, видимо зависит от степени наполнения мочевого пузыря; ночью сплю хорошо, не просыпаюсь;
- в январе при осмотре у уролога при пальпации простаты болевых ощущений не было, на ТРУЗИ аналогично.

6. Анализы и исследования:
- [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] папка на гугль-диске
- [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] прямая ссылка на архив (25 Мб)
- на мазках, посевах эякулята роста не было ни на одном исследовании;
- биохимия мочи, общий анализ мочи также всегда в норме;
- на спермограммах осенью 2018 лейкоциты повышены в 3-5 раз, однако после операции в январе-феврале 2019 лейкоциты в норме.

Продолжение в следующем посте из-за ограничений в 5000 символов.

[ASokolov]

7. Примерно в 2012-2014 году возможно была травма мошонки справа, девушка в игровой форме ухватила за мошонку и дернула справа налево, боль была ощутимая, но не сказать что очень сильная.

8. Текущие назначения лечащего врача:
- диагноз: СХТБ, фуникулит;
- обследование у инфекциониста на паразиты и экзотические инфекции, моча на Schistosoma haematobium, кровь на "Антитела IgG к антигенам эхинококка (Echinococcus granulosus)" - отрицательно, остальное в процессе сдачи;
- обследование у уролога-фтизиатра на туберкулез в процессе сдачи, БЦЖ у меня есть, по словам доктора на туберкулез симптоматика не похожа;
- МРТ с контрастом 3 Тл.

9. Позвоночник:
С подросткового возраста есть проблемы с позвоночником, сейчас болевые ощущения справа в пояснице, после операции значительно меньше.
Последние 7 лет наблюдаюсь у мануального терапевта-невролога.
В исследованиях есть МРТ 2018 года поясничного и грудного отделов, после консультации с 2 неврологами заключение следующее - протрузии слишком маленькие, чтобы вызывать симптоматику подобную моей, прием целекоксиба 3 недели и сеансы мануальной терапии не дают значимого результата.

10. Вопросы:
Есть ли методики и исследования, позволяющие определить состояние семявыносящих протоков? По словам лечащего врача МРТ не даст однозначный ответ на этот вопрос.

Может ли возможное повреждение из п.7 или нарушения полового покоя после операции со временем вызвать подобную симптоматику, т.е. не может ли быть так что мой семявыносящий проток поврежден ("вырван") механически?

Имеет ли смысл сдавать спермограммы и посевы эякулята в других лабораториях? На текущий момент после операции СГ сданы в двух разных лабораториях, посев в одной.

Насколько соответствует симптоматике диагноз и план диагностики?

Заранее огромное спасибо за помощь!