#1
|
|||
|
|||
Ëèìôîìà ìàíòèéíîé çîíû
Ìóæ. 58 ëåò, íàõîäèëñÿ â îáëàñòíîì îíêîäèñïàíñåðå ñ äèàãíîçîì:
Íåõîäæêèíñêàÿ ëèìôîìà âûñîêîé ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè IIIB ñò. ñ ïîðàæåíèåì íàäêëþ÷è÷íûõ ë/óçëîâ ñëåâà, ïîäìûøå÷íûõ ë/óçëîâ, ñåëåç¸íêè. Èç àíàìíåçà: Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ èþíÿ 2006 ãîäà, êîãäà çàìåòèë ë/óçëû â íàäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè ñëåâà. Îáðàòèëñÿ â ÎÎÄ. • 04.08.04 áèîïñèÿ ë/óçëà øåè ñëåâà. • Ãèñòîëîãèÿ: íåõîäæêèíñêàÿ ëèìôîìà âûñîêîé ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè ñ äèôôóçíûì òèïîì ðîñòà. • Èììóíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: ìàíòèéíî-êëåòî÷íàÿ ëèìôîìà, áîëüøèíñòâî êëåòîê ýêñïðåññèðóåò ÑÄ20. • 18.08.06 ñòåðíàëüíàÿ ïóíêöèÿ – íåáîëüøîé ëåéêîöèòîç 19,5%. • Âûïîëíåíà òðàíáèîïñèÿ, ïðåïàðàòû â ðàáîòå. • Ðã-ë¸ãêèõ, òîìîãðàôèÿ ñðåäèííîé òåíè 15.08.06: áåç ïàòîëîãèè. • 23.08.06 ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè: ãåïàòîìåãàëèÿ 155ìì, ñïëåíîìåãàëèÿ 201õ92 ìì (îäíîðîäíîé ýõîñòðóêòóðû). • ËÄà – 373. • ÎÀÊ 15.08.06: Íâ 172, ëåéê. 4,5 ý2 ï8 ñ43 ë34 ì13 ÑÎÝ 18 òð 350. • Ëîêàëüíî: â ëåâîé øåéíî-íàäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè êîíãëîìåðàò ë/óçëîâ äî 3 ñì, ïîäìûøå÷íûå ë/óçëû 1,5 ñì. Ñåëåç¸íêà +6 ñì. Ñ 24.08.06 ïðîâåä¸í 1-ûé êóðñ ÏÕÒ ïî ñõåìå ÑÍÎÐ: âèíêðèñòèí 2ìã, öèêëîôîñôàí 1390ìã, äîêñîðóáèöèí 90 ìã, ïðåäíèçîëîí ïî 50 ìã/ñóò ñ 1-5 äíè. Ëå÷åíèå ïåðåí¸ñ óäîâëåòâîðèòåëüíî. Âîïðîñ. Ïðîøó ñîâåòà âðà÷à: êîììåíòàðèé ê äèàãíîçó, ïðîãíîçû, ÷òî îæèäàòü â ñàìî÷óâñòâèè îò ïîñëåäóþùèõ êóðñîâ – ñåé÷àñ íà 1-îì êóðñå ÏÕÒ ìóòîðíî, òîøíîâàòî… Îò ïàöèåíòîâ æäó ñîâåòîâ íà îñíîâàíèè ñâîåãî îïûòà ïðè àíàëîãè÷íîì äèàãíîçå. Åñòü ëè êòî, çàíèìàþùèéñÿ éîãîé è çàáîëåâøèé ÍÕË? Åñòü ëè ó êîãî ñâåäåíèÿ îá èñïîëüçîâàíèè éîãè â óñêîðåíèè ðåàáèëèòàöèè ïðè ÏÕÒ? |
#2
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Òàíãî,
Ìàíòèéíî-êëåòî÷íàÿ ëèìôîìà èìååò íåñêîëüêî ïîäòèïîâ ïî ëîêàëèçàöèè, åñëè ýòî ëèìôîìà ìàíòèéíîé çîíû, òî ïðîãíîç äîñòàòî÷íî áëàãîïðèÿòåí è èìååòñÿ âûñîêèé øàíñ îòâåòà íà CHOP â ñðàâíåíèè ñ íîäóëÿðíûì èëè äèôôóçíûì ðîñòîì. Ïðîãíîç áóäåò çàâèñåòü îò òîãî, êàêîé îòâåò áóäåò íà òåðàïèþ.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
Ëèìôîìà ìàíòèéíîé çîíû
Âàäèì Âàëåðüåâè÷!
Áîëüøàÿ ïðèçíàòåëüíîñòü çà îòâåò. Ñåé÷àñ ó íàñ 6-îé äåíü ïîñëå ïðîâåäåíèÿ 1-ãî êóðñà ÏÕÒ ÑÍÎÐ. Íà øåå, îòêóäà ïðîâîäèëàñü áèîïñèÿ óâåëè÷åííîãî ë/óçëà - îùóùåíèå, ÷òî îñòàëñÿ òîëüêî ðóáåö (îïóõîëü ïî÷òè ïðîïàëà). Íî ñ êàæäûì äíåì íàðàñòàåò áîëåâîå îùóùåíèå ñ ëåâîãî áîêà (ñåëåçåíêà). Âðà÷ ãîâîðèò: «Ïðèíèìàéòå îáåçáîëèâàþùåå». Âîïðîñû: 1. ×òî ì. á. ñ ñåëåçåíêîé? Îíà óâåëè÷èâàåòñÿ. Äî ÏÕÏ, ïî ðåçóëüòàòàì ÓÇÈ 19.07.06 å¸ ðàçìåðû: P=39ñì, S=76ñì2. Ïîñëå ÏÕÏ (ïðîâåäåíà 23.08.06) 28.08.06: P=44ñì, S=88ñì2. Áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ òîæå óâåëè÷èâàþòñÿ. Ìîæåò íàðàñòàåò èíòîêñèêàöèÿ? À ì.á. òàê è äîëæíî áûòü (÷åðåç êàêîå òî âðåìÿ âñ¸ ïðèä¸ò â íîðìó) – òîãäà òåðïèì è âñå! 2. Ê êàêèì ïîñëåäñòâèÿì ýòî ìîæåò ïðèâåñòè? Íå ïîòðåáóåòñÿ ëè å¸ õèðóðãè÷åñêîå óäàëåíèå? 3. Êàê åé (âðîäå áû êàê ñåëåçåíêå) îáëåã÷èòü ïðîáëåìû äî çàâåðøåíèÿ êóðñà ÏÕÒ? - íå áåñïîêîèòü ñîâñåì, ò.å. ðåæèì ðåàáèàëèòàöèè – êîå÷íûé? - íåáîëüøèå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè – ïðîãóëêè ïî ïàðêó/ëåñó? Ìàññàæ? - áîëåå óñèëåííàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà (áåã òðóñöîé, óïðàæíåíèÿ ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé íà âíóòðåííèå îðãàíû, òèïà ëåæà íà æèâîòå ñ ïîäíÿòûìè êîíå÷íîñòÿìè? Èëè ìàññàæ ìûøöàìè áðþøèíû – Éîãîâñêàÿ Óääèÿíà áàíäõà). Èëè ýòî íåîáðàòèìûé ïðîöåññ âïëîòü äî óäàëåíèÿ ñåëåç¸íêè? |
#4
|
||||
|
||||
Äàëüíåéøåå óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè è áîëè â íåé èç-çà ðàñòÿæåíèÿ êàïñóëû ìîãóò óêàçûâàòü íà ïîêà íåäîñòàòî÷íûé îòâåò íà ëå÷åíèå, íèêàêèõ íàãðóçîê íà îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè äåëàòü íå ñëåäóåò, òàê êàê èíîãäà è áåç ýòîãî ñëó÷àþòñÿ ñàìîïðîèçâîëüíûå ðàçpûâû ñåëåçåíêè ïðè ýòîé áîëåçíè. Èíîãäà ïðèáåãàþò ê óäàëåíèþ ñåëåçåíêè ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè, ÷òî êàê ïðàâèëî ñîïðîâîæäàåòñÿ êëèíè÷. óëó÷øåíèåì, íî ýòî íà óñìîòðåíèå ëå÷. âðà÷à è ïî ðåçóëüòàòàì îòâåòà íà õèìèîòåðàïèþ.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
Ëèìôîìà ìàíòèéíîé çîíû
Ñïàñèáî, Âàäèì Âàëåðüåâè÷.
1. Ìîæåò ëè áîëåòü ñåëåç¸íêà ïðè óìåíüøåíèè å¸ ðàçìåðîâ? 2. - Çà îäèí äåíü äî ÏÕÒ ÑÍÎÐ ðàçìåðû ñåëåç¸íêè íà àïïàðàòå HITACHI model: EUB-6500 201 õ 92 ìì; - Íà 4-ûé äåíü ïîñëå ÏÕÒ ÑÍÎÐ ðàçìåðû ñåëåç¸íêè 75 õ 142 ìì. Íà àïïàðàòå (àëîêà -1400 /ïðèâîæó íà ñëóõ). Ìîæåò ëè ýòî îçíà÷àòü, ÷òî ñåëåç¸íêà âñ¸-òàêè óìåíüøàåòñÿ? Íè ìîãóò ëè ýòè äàííûå ãîâîðèòü îá îøèáêå îïåðàòîðà èëè íå ñîïîñòàâèìîñòè ïðèáîðîâ ÓÇ-ñèñòåì? Ñ óâàæåíèåì, Tango. |
#6
|
||||
|
||||
Âî âðåìÿ ÏÕÒ îíà ìîãëà è óìåíüøàòüñÿ, âàæíî êàê îíà ñåé÷àñ, â ìåæëå÷åáíûé ïðîìåæóòîê, ýòîò âàðèàíò ëèìôîìû âåñüìà àãðåññèâíûé, ïîýòîìó ïîñëå ïåðâè÷íîãî ðåãðåññà ìîæåò îïÿòü èäòè ðîñò. Åùå áîëè ìîãóò áûòü òàêæå îáóñëîâëåíû èíôàðêòàìè â ïîäêàïñóëüíîé îáëàñòè. Âðÿä ëè ðàçíûå ÓÇÈ ïðèáîðû äàäóò òàêîå ðàñõîæäåíèå, ìîæåò îãðåøíîñòü/íåäî÷åò îïåðàòîðà?
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
Ëèìôîìà ìàíòèéíîé çîíû
Ñïàñèáî, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. Ìîæåò ëè ñåëåç¸íêà áîëåòü óìåíüøàÿñü èëè áîëü - ýòî ïðè ëþáîì ðàñêëàäå ïëîõî? ×òî-íèáóäü ïîñîâåòóåòå ïî äèåòå?
|
|
#8
|
||||
|
||||
Áîëü - ýòî âñåãäà ïëîõî, ïðàâäà â Âàøåé ñèòóàöèè ñëîæíî ïðåäïîëîæèòü ñ ÷åì ýòî ñâÿçàíî...
ïî ïèòàíèþ - âñå ÷òî ðàíüøå óïîòðåáëÿëè, çà èñêëþ÷åíèåì îñòðûõ áëþä, âñÿêèõ óêñóñîñîäåðæàùèõ ìàðèíàäîâ è äð. ïðîäóêòîâ, êîòîðûå ðàçäðàæàþò æåëóäîê è ìîãóò ïðèâåñòè ê ýðîçèðîâàíèþ åãî ñëèçèñòîé.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
|||
|
|||
Ëèìôîìà ìàíòèéíîé çîíû
Ñïàñèáî, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. Äîáàâèëàñü áîëü â æåëóäêå, êîòîðàÿ íà âðåìÿ çàãëóøàåò áîëü â ñåëåç¸íêå. Ñ÷èòàþ, ÷òî ýòî îò ïðåäíèçîëîíà (áîëü â æåëóäêå). Ïîõóäàíèå 0,5-1êã/ñóòêè. Ìîæåò ëè âñ¸ ýòî îçíà÷àòü ðåçèñòåíòíîñòü ê ýòîìó êóðñó ÏÕÒ (ÑÍÎÐ)? Ñåé÷àñ 10-ûé äåíü 1-ãî êóðñà ÏÕÒ. Êîãäà òåîðåòè÷åñêè ìîæíî æäàòü îáëåã÷åíèÿ è îïðåäåëèòüñÿ ñ îòâåòîì îðãàíèçìà íà ëå÷åíèå?
|
#10
|
||||
|
||||
Ïðåäíèçîëîí ìîæåò äàâàòü ñòåðîèäíûå ýðîçèè è ÿçâû â æåëóäêå, êàê ïðàâèëî äëÿ ïðîôèëàêòèêè ýòîãî è ñíÿòèÿ áîëåé èñïîëüçóåòñÿ îìåïðàçîë (òîëüêî íå îòå÷åñòâåííûé) ïî 20 ìã íà íî÷ü èëè ðåæå 2 ðàçà â ñóòêè (ó.â.). Ýôôåêòèâíîñòü ÏÕÒ êàê ïðàâèëî îòìå÷àåòñÿ ïî ðåãðåññèè ë/óçëîâ è/èëè ñåëåçåíêè ê íà÷àëó ñëåä. êóðñà è åå ñòåïåíü îïðåäåëÿåòñÿ ëå÷. âðà÷îì.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#11
|
|||
|
|||
Ëèìôîìà ìàíòèéíîé çîíû
Ñïàñèáî, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. Ìû ïðèíèìàåì â êà÷åñòâå "ïðîòåêòîðà" îò ïðåäíèçîëîíà ôàìîòèäèí-àêîñ (ïî 1 ò. ó. è â.) (ïî 004ã/ò.). Êàê Âû åãî îöåíèòå ïî ñðàâíåíèþ ñ îìåïðàçîëîì?
|
#12
|
|||
|
|||
Ëèìôîìà ìàíòèéíîé çîíû
Âàäèì Âàëåðüåâè÷! Â íàøèõ àïåòêàõ åñòü îìåïðàçîë ïðîèçâîäñòâà Èíäèè â òàáëåòêàõ è êàïñóëàõ. Èíäèÿ ïîäõîäèò? Ñëåäóåò ëè äëÿ âûâîäà (ÑÍÎÐ) èç îðãàíèçìà ïèòü ìíîãî âîäû/ãðàíàòîâîãî ñîêà/àðáóçà?
|
#13
|
||||
|
||||
Ïî èäåå, åñëè íà ôàìîòèäèíå ãàñòðèòíûå/ýðîçèâíûå áîëè íå ñíèìàþñÿ, òî èëè ýòî íå æåëóäîê/12.ï.êèøêà áîëèò ó Âàñ èëè êîìïàíèÿ àêîñ âìåñòî ôàìîòèäèíà â òàáë. çàñîâûâàåò ìåë (â ëó÷øåì ñëó÷àå) èëè ÷òî-òî íåèçâåäàííîå.  áûëûå âðåìåíà ñàì ïîëüçîâàëñÿ èíäèñêèì îìåïðàçîëîì èëè åãî íàçíà÷àë ëþäÿì. Èç òîãî, ÷òî òî÷íî ðàáîòàëî èç èíäèéñêèõ - ýòî ÎÌÅÇ, ÎÌÅÃÀÑÒ. Ïîïðîáóéòå îìåïðàçîë, âñå-òàêè îí ìîùíåå áëîêèðóåò ñåêðåöèþ, åñëè è îí íå ïîìîæåò, òîãäà ýòî íå "ïðåäíèçîëîíîâàÿ ãàñòðîïàòèÿ". Ìîæåòå ïèòü ñêîëüêî óãîäíî íåàëêîãîëüíîãî è íå ñëèøêîì êèñëîãî (ãðàíàòîâûé ñîê íå ñëèøêîì êèñåë?), êðîìå ãðåéïôðóòîâîãî ñîêà, òðåáóåòñÿ âûâîäèòü íå êîìïîíåíòû ÏÕÒ, à ïðîäóêòû ðàñïàäà îïóõîëåâûõ êëåòîê.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#14
|
|||
|
|||
Ëèìôîìà ìàíòèéíîé çîíû
Ñïàñèáî, Âàäèì Âàëåðüåâè÷.  òàêîì ñëó÷àå, íåò ãðàíòèè, ÷òî è ñàìè ëåêàðñòâà ÏÕÒ ÑÍÎÐ íå ôàëüñèôèöèðîâàíû? Òîò æå ïðåäíèçîëîí? Ïîÿâèëàñü áîëü â ñåðåäèíå ãðóäèíû - ñåðäöå? Íàêîíåö-òî áîëü â ñåëåç¸íêå óìåíüøèëàñü, õîòÿ îáùåå ñîñòîÿíèå ïî 5-òè áàëüíîé ñèñòåìå 3,5.
Ëèìôîìà (ËÊÌÇ) ðàñïîëîæåíà â íàäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè ÑËÅÂÀ, ë/óçëû óâåëè÷åíû ñëåâà, áîëüíàÿ ñåëåç¸íêà - ÑËÅÂÀ. ÏÕÒ ââåëè â ïðàâóþ âåíó. Ì.Á. ëó÷øå áûëî ââîäèòü ÏÕÒ â ëåâóþ âåíó? |
#15
|
|||
|
|||
Ëèìôîìà ìàíòèéíîé çîíû
Ñåãîäíÿ 14-ûé äåíü ÏÕÒ ÑÍÎÐ. Ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü (áîëü â ëåâîì áîêó óìåíüøèëàñü, ïîòåðÿ âåñà ïðåêðàòèëàñü). Íî ïðè ýòîì êðîâîòè÷èâîñòü ä¸ñåí è çóä â ïàõó ñèëüíûé. Êàê áîðîòüñÿ? ×òî äîëæíî îöåíèòü ïåðåä 2-ûì êóðñõîì ÏÕÒ, êàêèå àíàëèçû áóäóò áðàòü è ÷òî ïðîâåðÿòü?
|