Пародонтит

[Librate]

Здравствуйте!
Неделю назад мне делали гигиеническую чистку зубов. Гигиенист сказала, что у меня пародонтит, везде зубодесневые карманы и половина зубов на удаление. Отправила к парадонтологу. Через день после чистки я обнаружила подвижность правого бокового резца.
Сегодня была у парадонтолога. Врач проверила подвижность зубов, сказала, что не все так плохо.
Составила план лечения: закрытый кюретаж обоих челюстей, открытый кюретаж в области трех зубов - правого бокового резца и двух соседних и шинирование этих зубов.
В конце предложила сделать панорамный снимок.
Прокомментируйте, пожалуйста, план лечения. Это позволит сохранить зубы?
И еще - возможно я не так поняла, но поняла так - после открытого кюретажа десна станет выше. Это чем грозит?
Заранее спасибо.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Destination]

Нет данных пародондологической карты. Глубина зондирования играет ключевую роль в прогнозе пародонтита и перспективах сохранения зубов.

Позиция гигиениста более понятна: действительно прогноз по большинству моляров достаточно сомнителен (если опираться только на ортопантомограмму).

По поводу бокового резца можно заметить, что шинирование позволить продлить срок службы этого зуба, но ценой укорачивания функционирования соседних.

Рецессия десны после открытого кюретажа несколько ухудшает внешний вид и может привести к возникновению повышенной чувствительности шеек зубов.

[Librate]

Зондирование не проводилось.

Прогноз моляров сомнителен именно из-за пародонтита?

Т.е. боковой резец лучше удалить?

Спасибо.

[Destination]

У пародонтолога зондирование не производилось??? Тогда никак такого специалиста нельзя назвать пародонтологом. Рекомендую забыть о его существовании и о предложенным им плане лечения.

У левых девитальных моляров (7-й верхний, 6-й и 7-й нижние) пародонтологический прогноз усугубляется неважным эндодонтическим статусом и значительной степенью разрушения зубов.

Судьбу 12-го зуба нужно решать на основании комплексного подхода. После ознакомления с внешним видом, результатами зондирования, Вашими планами, пожеланиями и возможностями (финансовыми и временными) и пр. Удалять его всё равно придётся. Вопрос только - когда это оптимальнее сделать? Сейчас одного или попозже, но вместе с соседями?

[Librate]

Спасибо.
А Вы не могли бы в двух словах объяснить, почему потом придется удалять и соседние зубы?

[Destination]

Для успешного функционирования зуба весьма критично соотношение длины его внутрикостной части (корня) и внекостной (коронки). Чем оно больше, тем устойчивее зуб, и меньше риск его утраты. В норме оно более чем 1:1 (то есть корень должен быть длиннее коронковой части зуба).

При пародонтите кость атрофируется, и часть корня, ранее находившаяся в кости, лишается костной поддержки. У Вашего правого верхнего бокового резца по ОПТГ это соотношение отределяется примерно как 1:2. Открытый кюретаж не восстанавливает утраченную кость. Более того, для профилактики рецидивов пародонтита при данной операции проводится ещё некоторое ремоделирование контуров имеющейся костной формы (спиливают нависающие участки, что ещё уменьшает костный объём).

Таким образом, открытый кюретаж сам по себе, хоть и способен разрешить проблему пародонтита для Вашего конкретного 12-го зуба (ликвидировать зубодесневой карман), никак не уменьшает продолжение усугубления подвижности зуба вследствие окклюзионной нагрузки. Попытка шинирования его к соседям действительно притормаживает этот процесс, но лишь ценой увеличения этой нагрузки на соседние зубы. Им придётся работать не только за себя, но и за этого слабого соседа. 13-й и 11-й зубы хоть и не настолько печально выглядят, как 12-й, но тоже далеки от идеала по уровню костной поддержки. Их самих было бы полезно разгрузить, а тут предлагается почти полуторная перегрузка...

[Librate]

Спасибо. Все очень понятно.

Я хочу сходить на консультацию к другому врачу и столкнулась с тем, что многие клиники осуществляют парадонтологические консультации и лечение, но проводят их хирурги. Мне нужен именно врач-парадонтолог?

[Destination]

Это непростой вопрос.

Требуемое Вам стоматологическое лечение не ограничивается компетенцией только пародонтолога или хирурга. Совершенно точно имеются показания к протезированию. Поэтому необходима консультация ортопеда. Она важнее даже, чем консультации пародонтолога или хирурга. Потому что ортопеду протезировать то, что останется после хирургии, и именно ему решать - какие зубы целесообразно сохранять, а какие лучше удалить (даже если с пародонтологической точки зрения острой необходимости в удалении нет).

Идельно было бы, чтобы один доктор полностью планировал и осуществлял стоматологическую реабилитацию в случаях подобных Вашим. За рубежом такие стоматологи вовсе не исключение, а скорее правило. Их именуют дженералистами или стоматологами общей практики. В России с советских времён по наследству осталась не самая оптимальная специализация на стоматологов-ортопедов, стоматологов-терапевтов (среди них обычно встречаются врачи, именуемые себя пародонтологами) и стоматологов-хирургов. Из-за этого пациенты с комплексными проблемами или проблемами на стыке этих специализаций либо получают однобокое лечение, либо взаимопротиворечивое, либо (в крайнем случае) остаются вовсе беспризорными.

Вам нужна консультация такого дженералиста (или стоматолога-универсала по-русски). Если такого не находится, то стоматолога-ортопеда. Именно он должен привлекать при необходимости других узких специалистов (пародонтолога, хирурга, терапевта, ортодонта и пр.). Таких, каких сочтёт нужным. И он несёт в конечном итоге ответственность не только за результат собственной работы, но и за своих привлечённых коллег.