Макроаденома гипофиза (пролактинома?)

[Answer111]

Добрый день, мрт с контрастированием впервые пройдено 05.12.2022г., диагноз макроаденома гипофиза, по сданным анализам от 19.12. увеличен только пролактин. Эндокринологом назначен достинекс 1/2 таблетки - 2 раза в неделю,
контроль пролактина сдавала 21.01.23 - показатель 1.01 нг/мл, дозировка достинекс скорректирована до 1/2 табл 1 раз в неделю.
Интересует мнение эндокринолога по пролактиноме, правильно ли установлен диагноз, продолжать ли лечение достинекс или задуматься об оперативном удалении?

[Melnichenko]

Жалобы ? История болезни? Вероятно, оптимальное решение - МРТ через полгода от начала лечения. Предохранение от беременности!

[Answer111]

Возраст 34, Рост 177, вес 70. Дети есть не планирую. Жалобы неврологические на хроническую ежедневную головную боль ( из за этого проведено мрт), бывают мигрень с аурой. По зрению у окулиста жалоба беспокоит светлый отпечаток (как будто долго смотрела на лампочку), но окулист не заметил никаких изменений глазного дна. сказал сосудистое-или невралгия.

[Melnichenko]

То есть менструальный цикл не изменился?

[Answer111]

Изменения есть ребенка родила 2019 ( до этого 2017г), до 21 года кормила грудью цикла не было начиная с 2016 года беременности, в 2021 году прием кок, отмена кок сентябрь 2022. первые 2 цикла были ровными, изменения в декабре22 задержка на неделю, в январе 23 задержка дней 15.
а так да вне приема кок цикл переменчивый, всегда бывали небольшие задержки 5-7 дней, цикл перемещался.
первая беременность в 2009, вторая в 2016 ( планировали с 2014 но не наступала, помню был назначен гинекологом разовый прием достинекс, так как было молозиво

[Melnichenko]

То есть нарушения могли быть замаскированы приемом КОК..
В целом проблема в одном пролактинома\ гормонально -неактивная с нарушением продукции пролактина ( маловероятно)
Полгода достинекса и динамика МРТ нам помогут
Смущает низкий св Т4 - мб, лабораторный артефакт, хорошо бы повторить другим методом

[Answer111]

Большое спасибо за ответ. Можно узнать каким методом проверить?
Вообще он не первый раз погранично нижний. при беремменостях тоже припоминаю подобное.
по узи щитовидки - есть изменения, всегда предлагали пропить курс йода, что его нехватка так влияет.
йод принимаю ежедневно, так же тирамин 1 табл в день, 60 дней. контроль пока не назначен.

[Melnichenko]

При беременности св Т4 ЗАКОНОМЕРНО снижается - за счет увеличения ТСГ
Поелику я отродясь не знаю, каким методом смотрели , ответ прост - ДРУГИМ, не тем, что смотрели

[Answer111]

Вот узи щитовидной

[Answer111]

Сообщение от Melnichenko

При беременности св Т4 ЗАКОНОМЕРНО снижается - за счет увеличения ТСГ
Поелику я отродясь не знаю, каким методом смотрели , ответ прост - ДРУГИМ, не тем, что смотрели

Поняла Вас, уточнюсь в лаборатории спасибо!

[Melnichenko]

Вейзмир гешефт! И таки зачем мине ето счаcтье?
Уверяю Вас, проблема не в этом типовом УЗИ региона йодного дефицита и не сама железа сейчас всех волнует

[ghrh44]

А каковы размеры " макроаденомы"? Описание МРТ гипофиза можно представить?
Пролактин слишком низок для макропролактиномы, но может быть таким, если даже небольшая и даже нефункционирующая опухоль давит на гипофиз, а уж если макро, так вообще всё понятно.

[Answer111]

Здравствуйте, мрт описание прикреплено в первом сообщении pdf файл. Оно правда не совсем ясное не указан объем аденомы.

[Answer111]

Описание мрт

[Answer111]

Срединные структуры не смещены.
Турецкое седло обычной формы и размеров. Гипофиз расположен интраселлярно, с выпуклым верхним контуром, увеличен в размерах: высота правых отделов до 10,6 мм, центральных - до 16,2 мм, левых - до 11,4 мм, длина до 13,6 мм, ширина до 13,3 мм. Гипофиз субтотально представлен неоднородно повышенным МР-сигналом на FLAIR, TI-ВИ, умеренно повышенным на АДС-картах, с инверсией на ДВИ с четкими, ровными контурами, овальной формы. Описанная зона усиленно фиксирует контрастные препарат. Неизмененная часть аденогипофиза выстилает дно турецкого седла и имеет размеры 13,9×1,9х6,5 мм (вертикальный-сагиттальный-коронарный), нейрогипофиз четко не визуализируется.
Воронка гипофиза не деформирована, несколько расположена по средней линии влево.
Зрительный перекрест обычной формы и размеров.
Желудочковая система: боковые желудочки умеренно асимметричны (ширина передних рогов на уровне отверстий Монро до 4,1 мм справа, до 2,7 мм слева). Третий (ширина до 2,4 мм) и четвёртый желудочки обычной формы, расположены по средней линии. Базальные мозговые цистерны не изменены.
Субарахноидальное пространство отчетливо прослеживается во всех отделах, равномерно
расширено в конвекситальной области до 11,0 мм. Сильвиевы щели симметричны, не расширены.