Рассейнный склероз?

[helengod]

Здравствуйте. Моему мужу 28 лет. Месяц назад у него резко, буквально в течение нескольких часов упало зрение до "-1,25" со 100%-го. Причем он жаловался на двоение. Через неделю ухудшения зрения стал чаще ходить в туалет. Сделал МРТ головы, рентген шеи, УЗДГ головного мозга. МРТ - без патологий. Рентген показал нестабильность шейных позвонков - рентгенолог поставил диагноз остеохондроз. УЗДГ показала нарушение кровооттока. Обследование офтальмолога показало отсутствие изменений глазного дна, наличие патологий. Невропатолог в поликлинники при проверке рефлексов обратила внимание на отсутствие брюшных рефлексов. И поставила предварительный ДЗ - РС. Т.к. лечение не было назначено, после 2-х недельного ожидания муж обратился к завотделением. Врач диагноз РС не подтверждает. Назначил актовегин, эуфиллин, вазобрал, вакуумный массаж. После 5 дней немного улучшилось зрение. Но муж стал жаловаться на появившуюся слабость в ногах, усталость. Что же это может быть? Делать ли дополнительные обследования для подтверждения РС? Заранее спасибо

[helengod]

Здравствуйте еще раз. Я очень извиняюсь, но мой вопрос остался без ответа, потому что я его некорректно задала?

[Rodionov]

Сообщение от helengod

Обследование офтальмолога показало отсутствие изменений глазного дна, наличие патологий.

Такое впечатление, что фраза не закончена...
Так что же постановил офтальмолог?

[Dr.Vad]

Уважаемая Хеленгод!

Может быть в Вашей ситуации совсем другое, но нарушение зрения + периферич. нейропатия (особенно слабость в ногах) смутно мне ассоциируются с дефицитом вит. В группы и ситуацией, которая была в начале 90-х на Кубе:

The optic features were painless symmetric vision loss with poor visual acuity, color vision loss, central or cecocentral scotoma, optic disc pallor, and nerve fiber layer drop-out. The neurologic symptoms included stocking-glove sensory changes, hearing loss, leg cramps, sensory ataxia, hyperactive or absent reflexes, and complaints of memory loss.

Из Mojon DS, Kaufmann P, Odel JG, Lincoff NS, Marquez-Fernandez M, Santiesteban R, Fuentes-Pelier D, Hirano M. Clinical course of a cohort in the Cuban epidemic optic and peripheral neuropathy. Neurology. 1997 Jan;48(1):19-22.

не могли бы Вы сделать общ. анализ крови автоматом с указанием эритроиндексов и билирубин в биохимии?

Может быть стоит попробовать назначить курс повышенных доз витаминов группы Б, на котором большинство заболевших на Кубе поправилось?

[helengod]

Спасибо большое за участие. Я неверно составила фразу. Заключение офтальмолога - нарушений глазного дна нет, патологий не выявленно. Правда мужу при осмотре глазного дна ничего в глаза не капали.

[Algor]

А в каких сосудах УЗДГ показало нарушение кровотока?
К сожалению, ув. helengod, по описанной вами картине нельзя исключить дебют РС, но пока что данные других обследований, к счастью, это отрицают.
Не думаю, что всё дело в вит. В12.

[helengod]

Сообщение от Algor

А в каких сосудах УЗДГ показало нарушение кровотока?
К сожалению, ув. helengod, по описанной вами картине нельзя исключить дебют РС, но пока что данные других обследований, к счастью, это отрицают.
Не думаю, что всё дело в вит. В12.

Дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий:
- все сосуды в бассейне сонных артерий визуализированны, проходимы;
- систол. скорость кровотока по ВСА справа - 85 см/сек, слева - 80 см/сек;
Позвоночные артерии:
Справа: d - 2,6 мм (малых размеров), средняя скорость кровотока 24 см/сек
-расширено позвоночно-венозное сплетение, отток из этого бассейна нарушен.
Слева: d - 3 мм, средняя скорость кровотока 22 см/сек.
-расширено позвоночно-венозное сплетение, отток из этого бассейна нарушен.
-прямолинейность хода позвоночных артерий не нарушена.
-внутренние яремные вены б/о.

Транскраниальное дуплексное сканирование сосудов
Правое полушарие Левое полушарие
Норма см/сек Сред. скор Сред. скор.
СМА М1 40-70 70 60
ПМА 36-64 58 52
ЗМА Р1 31-49 37 38
ОА 31-49 45 45
ПА 27-45 31 44

Заключение
Извиняюсь, если что то неправильно расшифровала, посольку почерк очень витиеватый у врача.
Какой-то круг замкнут. Коллатиризации кровотока не выявлено. В парных артериях основания мозга ассимметрия кровотока по скорости не превышает 20%, скоростные и спектрхарактеристики в пределах возрастного диапазона. Интра.....нально отмечается ассимметрия кровотока в IV сегменте ПА (D<,S). Венозные коллекторы б/о.

[Dr.Vad]

Уважаемый Алгор!

А почему, по-Вашему, вероятность кобаламин-дефицита невелика?
Ralph Carmel в последней ред. клин.гематологии Винтроба пишет, что могут быть и нарушения функции мочевого пузыря и визуальные расстройства, включая оптич. неврит, особенно у мужчин. К тому же, анемия может отсутствовать в 28% кобаламин-индуцированных нейропатиях (тогда как макроцитоз и повышенный бирирубин уже отмечаться). Понятно, что более детальное обследование в этом направлении невозможно на территории России, но пробная терапия курсом кобаламина может исключить РС при улучшении неврол. симптоматики и исключить кобаламино-дефицитную патологию при отсутствии ответа.

[EVP]

Уважаемая Helengod, а что сейчас беспокоит Вашего мужа. Есть ли нарушение походки, другие жалобы. Что со зрением. Проводилась ли проверка полей зрения. Опишите данные осмотра окулиста с указанием остроты зрения ( не минус 1,25, а фактическую остроту зрения) при начале заболевания и сейчас.Также данные осмотра невролога, есть ли повышение или снижение рефлексов с нижних конечностей.

[Algor]

Сообщение от Dr. Vad

Уважаемый Алгор!
А почему, по-Вашему, вероятность кобаламин-дефицита невелика?

Я не сказал, что этого не может быть, просто я не ставил бы это на 1-ый план. В любов случае, терапия ex juvantibus не помешает, я с Вами согласен. Но настораживает выпадение брюшных рефлексов в сочетании с вышеописанной клиникой. Или этот симптом тоже описан при
кобаламин-дефиците?