#1
|
|||
|
|||
Биопсия ЩЗ, высокий ПТГ, узел на МЖ
Добрый день!
Женщина 48 лет, 169 см, 75 кг. С 37 лет принимаю ЗГТ(ранний климакс), в данный момент эстрожель+утрожестан. На фоне приема ЗГТ каждый год-полтора прохожу минимально-необходимые обследования, в этом году обследований было много и практически везде что-то нашли, еще не все прошла, но есть вопросы по тому, что уже известно на данном промежуточном этапе. Общие жалобы: Слабость, быстрая утомляемость, плохой сон, боль в спине, боль в ногах ( утром после сна или после небольшого отдыха днем, больно наступать на стопы - хожу как утка, через 5 минут движений боль проходит) 1. ЩЖ УЗИ: ЩЖ обычная, контуры ровные, четкие. Правая доля 53,5*21,5*22,2; 12.2 куб.см. Диффузно неоднородна, эхогенность близка к норме, в ср/з гипоэхогенное неоднородное образование 5*3мм,аваскулярное; 5*3мм незначительно снижен. эхогенности, аваскулярное, на задней поверхности неоднородное 10*8мм незначительно сниженной эхогенности, васкуляризация смешанная. Левая доля 47.9*14.9*17.4; 6 куб.см. Диффузно неоднородна, эхогенность близка к норме, в ср/з гипоэхогенное неоднородное образование 5*3мм,аваскулярное, 4*4мм неоднородное незначительно сниженной эхогенности, васкуляризация смешанная. Перешеек 3.6мм . Увеличены подчелюстные л/узлы 11*4мм, эхоструктура не изменена. Заключение: незначительное увеличение ЩЗ (18.2), диффузные и узловые изменения. На УЗИ 2 года назад, ЩЗ не была увеличена, узлы были, но меньше. ТТГ -1.04 Биопсия большого узла справа ( Больница № 20 Москвы) - Цитограмма коллоидного зоба, обнаружено фолликулярного эпителия, обнаружено небольшое количество клеток фолликулярного эпителия с небольшими изменениями, не позволяющими полностью исключить наличие неоплазии и трактовка которых затруднена. Категория классификации Bathesda - III Атипия неопределенного значения или фолликулярные изменения неопределенного значения. Хирург, который делала пункцию, предположил проблемы с ПЩЖ, не зная, что я сдавала ранее ПТГ. Когда узнал результат, порекомендовал сдать кальций, сделать денситометрию, повторить паратгормон ( в крупной лаборатории), сделать сцинтиграфию ПЩЖ. Нельзя исключить первичный гиперпаратиреоз. 2. Анализы крови 25-ОН витамин Д - 18.3 ПТГ - 93.8 ( до 65) Биохимия повышен холестерин - 6.04 остальное все в норме, в том числе кальций и фтор: кальций общий - 2.48 ( 2,15-2,50) кальций иониз. - 1.30 (1.13-1.32) фосфор - 1.21 (0.84-1.45) ОАК расширенный , привожу только отклонения лейкоциты - 3.5 ( 4-9) сегментоядерные - 39 (47-72) лимфоциты - 51 (19-37) gra%- 44 (пониж) gra - 1.7(понижен) 3. Мамограмма Заключение: узел 0.9 мм, левая железа. Снимки прилагаю. ( лучше не смогла сфотографировать, отражаются немного балконные окна) |
#2
|
|||
|
|||
Продолжение.
Кроме того, увеличена лоханка и чашечка правой почки, остальное все норм. Сейчас прохожу обследование у гинеколога для консультации гинеколога-эндокринолога по поводу ЗГТ; УЗИ, коагулограмма и мазки будут известны в начале октября. 26 сентября иду на консультацию к онкологу ( по поводу маммографии и ежегодный осмотр) и ревматологу ( хочу получить направление на денситометрию и консультацию по поводу витамина Д и болей в ногах). Так же записана на повторную консультацию эндокринолога ( хочу понять, что желать дальше по поводу ЩЖ и ПЩЖ). Просьба откликнуться врачей ( особенно жду мнения Галины Афанасьевны, была у нее на консультации 10 лет назад по поводу ЗГТ), прокомментировать ситуацию и подсказать, какие должны быть мои дальнейшие действия, какие анализы еще надо сдать. Сейчас принимаю витамин Д 5 000 МЕ в день . ( извините, но назначила себе сама и кажется, что боли в ногах стали меньше и чувствую себя бодрее). Вопросы ( к сожалению нет пока решения лечащих врачей, но я хочу быть готова к консультациям, задать нужные вопросы, попросить назначить необходимые обследования): 1. Очень беспокоит биопсия ЩЖ. Есть ли связь с результатом биопсии и с анализом на ПТГ? Почему-то хирург ( как мне показалось) связал это. Что мне делать дальше с этим узлом? 2. Я взяла в больнице стекла, надо ли мне перепроверить цитологию? В Инвитро ( как самое доступное)? 3. ПЩЗ - надо ли делать сцинтиграфию? Я уже так много исследований сделала, еще будет денситометрия. Или уровень кальция позволяет исключить проблемы с ПЩЗ ( аденома???), просто надо поднять уровень витамина Д в крови. 4. если можно - получить консультацию маммолога по снимкам, пойду к двум врачам еще очно. 5. Могу ли я продолжать ЗГТ или надо пока остановить прием, до решения вопросов с грудью и ЩЗ/ПЩЖ? Спасибо. |
#3
|
||||
|
||||
1, Связи нет, но лучше провести операцию
2. Лучше в ЭНЦ - хотя не имею ничего против ин витро, просто не знаю,кто там консультирует 3 кальций мочи ? 5. ЗГТ - вначале разберитесь с грудью
__________________
Г.А. Мельниченко |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ.
1.О какой операции речь? Удалять щитовидку??? Разве не надо перепроверить через какое-то время - сделать УЗИ и повторно биопсию? Узел же небольшой. 3.На кальций мочи не направляли, но я могу сама сдать, если нужно. Я правильно понимаю, что это тот анализ мочи на кальций, при котором мочу надо собирать весь день, замерить общий объем и сдать часть на анализ? Больше никаких анализов сочи не надо? На фосфор? Подскажите, к какому врачу можно обратиться в ЭНЦ для консультации по поводу ЩЗ? Может быть порекомендуете маммолога? |
#5
|
||||
|
||||
1. Бетесда 3 - спорная категооия, и вероятность рака только 5- 10 %
Диамерт небольшой, но лимфоузел наличествует , при этом его характеристика заслуживает внимания. В данной ситуации операция по сути носит на сегодня диагностичес4ий характер и с 90 % веолятностью может быть лишней. 2. Можно разовый, логика простая - при гиперпаратиреозе первичном его в моче много
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
|||
|
|||
Добрый день! В продолжении темы.
1.С грудью я разобралась, получила консультацию 2-х маммологов очно и тут онлайн. 2. По ПЩЖ. Принимаю сейчас вит Д в дозе 10 000 МЕ ( назначил ревматолог), через 3-4 недели приема сдаю витамин Д, потом паратгормон и кальций в крови ( самостоятельно сдам кальций в моче). В начале ноября будут известны результаты. 3. Лимфоузлы. Меня направили на консультацию к гематологу, которая дала заключение, что заболеваний крови нет, надо дообследоваться - УЗИ селезенки, паховых л/у, повторить ОАК. 4. И самое важное - ЩЗ. Из поликлиники эндокринолог направил к районному онкологу, а тот в Онкологический диспансер № 1 на Бауманской, консультация у онколога будет 18 октября. Я хочу провести повторную цитологию стекол первой биопсии узла ЩЗ. Вопрос у меня в следующем. Прежде чем принимать окончательное решение, я настроена провести обследование ЩЗ не по ОМС платно, сделать повторную биопсию. 1. В каких учреждениях Москвы это лучше сделать? Я консультировалась с онкологом, она мне посоветовала Онк. диспансер № 1 или НЦ Ренгенорадиологии на Калужской ( то есть выбирать учреждение, которое занимается именно онкологией, типа там лучше обследуют), еще я думаю об институте им. Герцена или ЭНЦ. Я хочу обследоваться и, если будет необходимость, то и прооперироваться в этом выбранном учреждении, чтобы уже не бегать и не сдавать анализы по несколько раз. 2. К какому конкретно врачу в ЭНЦ я могу обратиться? Можно ли сначала консультироваться с простым эндокринологом для получения направления на анализы, а потом уже с результатами идти на консультацию к к.м.н.? 3. Возможно имеет смысл сначала самой в выбранном учреждении сделать УЗИ, биопсию ( что еще?), а потом уже идти на консультацию? Я не располагаю большими ден.средствами, поэтому ищу оптимальные варианты. Все эти походы по онкологам конкретно удручают. Спасибо за ответ. |
#7
|
||||
|
||||
2. Повторная оценка цитологии по представленным стеклам - кмн Абдулхабирова, у нее же можно и получить в дальнейшем консультацию
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
|||
|
|||
Спасибо, маленькое уточнение.
Мне надо сдать стекла на цитологию в ЭНЦ и записаться к врачу на прием уже с готовой повторной цитологией или сразу на прием прийти со стеклами? Извините за недогадливость. И еще. Портится ли материал при проведении повторных цитологий? Если в онкодиспансере на Бауманской согласятся по ОМС сделать повторную цитологию и сделают ее, а потом я еще раз отдам на цитологию в ЭНЦ (в третий раз), могут ли в диспансере при проведении цитологии повредить материал? Спасибо. |
#9
|
||||
|
||||
Можете записаться на прием именно с готовыми сделанными стеклами - можете на новую биопсию
То есть записаться на исследование стекол ( скорее к Абдулхабировой или проф Абросимову ) и отдельно к Абдулхабировой на прием, Вы подали мне идею о комплексной услуге - надо обсудить с экономистами
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
|||
|
|||
Надеюсь, что эта идея не скажется на кошельке пациента
Не знала, что на цитологию надо записываться, думала сразу ехать со стеклами. В понедельник буду звонить для записи. Спасибо. |
#11
|
||||
|
||||
Наверно, можно приехать и в регистратуре заказать просмотр стекол - я должна лучше знать логистику, увы...
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
|||
|
|||
Была сегодня в онкодиспансере. Назначили кучу обследований и повторное УЗИ с пункцией.
Потом съездила в ЭНЦ. И не узнала его, давно не была. Отнесла стекла доктору Абдулхабировой, которая прями при мне их посмотрела и сказала, что ничего плохого не видит. Результат: В малоклеточных мазках цитограмма наиболее характерная для коллоидного, с разной степенью пролиферирующего зоба, пунктированного в зоне кистозной дегенерации. В соответствии с Bathesda - доброкачественное образование, диагностическая категория II. С учетом малоклеточности материала рекомендуется динамическое наблюдение, с решением вопроса о необходимости повторной ТАБ. Мне конкретно полегчало. С доктором обсудила возможность пройти обследование в онкоцентре ( я не против тех обследований, сделать их бесплатно) и потом при необходимости с результатом анализов и стеклами опять на консультацию в ЭНЦ. Это же логичное решение в данной ситуации? Галина Афанасьевна, большое спасибо за рекомендацию. |
#13
|
||||
|
||||
Вполне.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
|||
|
|||
Добрый день, уважаемые врачи.
Вит. Д, ПТГ, кальций в крови, денситометрия Напомню предысторию. В начале сентябре 2017 сдала анализ крови на витамин Д и ПТГ, по результатам ревматолог направил на анализ крови на кальций и фосфор. Жалобы на тот момент были - слабость, сонливость , боли в суставах, особенно в стопах. Ночью сильно болела внешняя часть правой стопы. Вставала с постели и не могла идти, было больно наступать. Через несколько шагов боль проходила. Так же была боль днем после того, как я немного полежу. анализы в начале сентября: 25-ОН витамин Д - 18.3 ПТГ - 93.8 ( до 65) кальций общий - 2.48 ( 2,15-2,50) кальций иониз. - 1.30 (1.13-1.32) фосфор - 1.21 (0.84-1.45) Так же направили на денситометрию. Позвоночник отлично, правый тазобедренный сустав очень хорошо, а вот левый хорошо, но с проблемами. Скан обследования левого тазобедренного прилагаю. Лечение. Сразу после получения анализа на вит. Д стала принимать этот витамин, постепенно увеличивая его до 5 000 МЕ в день. Затем ревматолог увеличил дозу, я принимала по 10 000 МЕ в течении 3- недель. Затем сдала анализы - сначала витамин Д, потом через неделю остальные. анализы в конце октября: 25-ОН витамин Д - 72 нг/мл ПТГ - 38 кальций общий - 2.57 ( 2,15-2,50) фосфор - 1.13 (0.84-1.45) креатинфосфокиназа - 96 (менее 170) С- реактивный белок -0.4 ( 0-5) Ревмат. фактор - 11 (0-14) Все бы хорошо, если бы не кальций Ревматолог удивилась, предложила пересдать кальций через неделю. Диагноз - вторичный гиперпаратериоз, принимать витамин Д по 1 000 МЕ в день. Самочувствие: через некоторое время после начала приема витамина Д практически прошла боль в суставах, прошла слабость, сонливость, самочувствие улучшилось. Через некоторое время опять вернулись боли в стопах и ногах. Добавилась боль в тазобедренных суставах, особенно в левом. Ночью просыпаюсь от того, что лежала на левом боку и болит место соприкосновения тазобедр. сустава с матрасом. Боль проходит, если лечь на спину, повращать/посгибать ногу. Есть боль при ходьбе, ноющая, при подъеие по ступенькам. Стопы стали болеть больше днем после небольшого отдыха на диване, утром, когда встаю с кровати, боль не такая сильная, незначительная. Вопросы: 1. что делать с кальцием? Ревматолог не в курсе. 9 ноября иду к эндокринологу, хочу получить ее рекомендацию. О чем узнать, какие анализы попросить? Ваши рекомендации. 2. что делать с болью в тазобедренных суставах? Особенно левом? В болях в стопах после отдыха? Ревматолог говорит, что артрит - это жизнь. Но меня это как-то не очень устраивает. Может надо что-то еще проверить? 3. ко второму вопросу. Сделала УЗГД сосудов шеи. Бляшка примерно 20%. Терапевт и ревматолог опять же сказали, что это жизнь, атеросклероз начинается в 25 лет, у меня проблемы незначительны. Исследование делала из-за повышенного холестерина в течении последних 4-5 лет, в сентябре был 6. Может ли боль в ногах быть связана с проблемами в сосудах нижних конечностей? Надо ли их проверить? Буду признательна комментариям по моей ситуации и советам. Спасибо. |
#15
|
||||
|
||||
При Вашей истории истощенных яичников все совсем неплохо.
С витамином D малость многовато и вернуться на поддерживающие дозы . Напомните кальций мочи и креатинин мочи
__________________
Г.А. Мельниченко |