Мигрень в 5 лет

[Valkyrja]

Здравствуйте! Попрошу немножечко вашего внимания, чтобы разобраться для себя с данным диагнозом.

1) Пол, возраст, вес
Мальчик, 5 лет, вес 18,5, рост 108

2) Характер Вашей работы?
Ходит в садик

3) Когда Вы начали отмечать головные боли впервые?
1,5 года назад

4) Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? сильнее? стали другими?)
Стали чаще

5) В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль?
Чаще после дневного сна в течение 1-2 часов

6) Характер головной боли (пульсирующая,сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая)
Сложно сказать, говорит - болит вся голова, болят глазки, есть реакция на свет и шум.

7) Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.)
Говорит, что вся голова

8) Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная?
Приступообразная

9) Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)?
Максимум 1 час

10) Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?)
Стабильно 1-2 раза в неделю на данный момент

11) Чем провоцируется приступ головной боли?
Чаще связан с режимом сна и бодрствования, когда недосыпает, реже, когда пересып

12) Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой?
в 80% случаев

13) Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью? Нарушениями зрения?
Свето- и звукобоязнь

14) Сопровождается ли головная боль слезотечением, насморком, покраснением глаз?
Нет

15) Сопровождается ли головная боль ограничением повседневной активности?
Да, хочется полежать и поспать сразу. Может отвлекаться, если приступ случился не дома, но боль не проходит.

16) Какова интенсивность боли по 10-ти бальной шкале?
Бывают моменты, что плачет и просит спасти его

17) Чем купируется головная боль?
Нурофен

18) Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе?
При каждом приступе 7,5 мл нурофена

19) Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе?
На рентгене выяснилась шейная проблема, ограничения подвижности нет

20) Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления?
Не измеряли

21) Меняется ли головная боль при изменении положения головы/тела?
Нет

22) Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников?
У меня (мать) стоит диагноз мигрень простая форма. У мужа по его жалобам как будто с аурой бывает, но крайне редко, не обследован

23) Были ли у Вас травмы головы и/или шеи?
Нет

Начало истории около 1,5 лет назад началось с однократной рвотой ночью после шумного дня рождения. Подумали на жирный торт, у всех гостей все было хорошо. Потом слова: "мне плохо, мне надо полежать" стали случаться чаще. Позже стала снова подключаться рвота, приносящая облегчение. Когда стал постарше, стал говорить, что болит голова, есть реакция на свет и на шум, тошнота и рвота, приносящая облегчение в 80% случаев, после такого приступа сразу хочется спать и все проходит как будто ничего и не было. Спасаемся нурофеном.

Были ЕР, но ребеночек крупный, но все было хорошо. У невролога на учете не состояли. Было настолько все хорошо в развитии, что не требовался даже массаж.

Обратившись к неврологу с уже данной проблемой, назначила список обследования: глазное дно, ЭЭГ бодрствование 5-15 мин, РЭГ, УЗИ БЦА, КТ или МРТ, эндокринолог.

Результаты:

Офтальмолог: глазное дно: ДЗН бледно-розовые, границы четкие, контуры ровыне. Ход сосудов не изменен. Артерии сужены, вены расширены (больше слева). Сетчатка в MZ и на периферии без видимых очаговых изменения. Диагноз: Ангиопатия сетчатки OU.

Эндокринолог: гипотериоз неуточненный, гипогликемия неуточненная, нарушение обмена кальция (гипокальциемия), гиперпролактинемия функциональная? Витилиго? (показала пятнышки на теле светлые - их два, у мужа тоже такие есть)

УЗДГ БЦА: умеренная непрямолинейность хода интравертебральных сегментов обеих ПАа, обусловленная, деформацией ШОП, гемдинамически незначимая. Аномальных характеристик спектра потока не зарегистрировано.

КТ черепа и головного мозга: патологических изменений структур и вещества головного мозга, костей черепа при МСКТ не выявлено.

ЭЭГ: основной ритм соответствует возрасту. На фоне возрастных особенностей формирования корковой ритмики - акцент высокоамплитудной заостренной медленноволновой активности в затылочных областях. Достоверной межполушарной асимметрии, очаговых полушарных нарушений, патологических форм активности в записи не зарегистрировано. Пароксизмальных форм активности и типичной эпиактивности ни в фоновой записи, ни при провдении функциональных нагрузок не выявлено. Реактивность н/процессов сохранена.

РЭГ: дистония сосудов головного мозга по смешанному типу - гипотоническому в артериях распределения, гипертоническому в резистивных сосудах. Признаки дисциркуляции в венозном русле. Снижение объемного пульсового кровенаполнения сосудов гол. мозга. Отмечено вертеброгенное влияние на мозговой кровоток при позиционных нагрузках.

Диагноз невролога (повторно): нейро-циркуляторная дистония раннего возраста смешанного генеза в форме цереброастенического синдрома, со склонностью к кризовому течению; мигрень, простая форма; дизартрия; нестабильность шейного отдела позвоночника (дислокация С 2-3, ротационный подвывих С1?

Р-грамма ШО позвоночника функционально и с захватом с1 через рот: рентген признаки нестабильного смещения тел с2-3-4 позвонков шейного отдела позвоночника, ротационный подвывих с1 позвонка не определяется.

Также невролог сказала, что узи БЦА противоречит РЭГ. Намекнув на плохие замеры врачом.

Назначено: лфк, бассейн, массаж спины и воротниковой зоны №10 - ежеквартально, дорсонваль на шейно-воротниковые зоны+головы (7+7 минут) №10 - ежеквартально, электрофорез 0,5 р-ром Эуфиллина по Щербаку №10 - 2 курса в год.

тб. Никотиноил гамма-аминомалсная кислота (Пикамелон) 20 мг внутрь по 1 т 2 р/д после еды - 1 мес, тб аминоуксусная кислота (глицин) 100 мг внутрь по 1 т 2 р/д рассасывать до еды - 1 мес. Далее (второй курс) этилметилгтдроксипиридин сукцинат (мексидол) 125 мг внутрь по 1 т утром после еды - 1 мес. тб Винпоцетин 5 мг внутрь по 1 т утром после еды - 1 мес.

У докторов форума хочется спросить мнение на счет обследования и лечения - нужно ли еще что-то по обследованию? Адекватно ли назначение лечение? (мексидол пугает)
Поможет ли остеопат?

Анализы крови, назначенные эндокринологом прилагаю. Записи ЭЭГ и РЭГ тоже.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

Господи, откуда идеи о неуточненых гипотиреозе, гипогликемии и функциональной гиперпролактинемии? Из приведенных ланных сии ужастики ну никак не вытекают

[Guseinov]

Сообщение от Valkyrja

Поможет ли остеопат?

Остеопат к этой проблеме не имеет никакого отношения.

[Valkyrja]

Сообщение от Melnichenko

Господи, откуда идеи о неуточненых гипотиреозе, гипогликемии и функциональной гиперпролактинемии? Из приведенных ланных сии ужастики ну никак не вытекают

Галина Афанасьевна, вот как-то так. Причем эндокринолог был последний у нас по списку обследования, все результаты были с собой. После сдавали только кровь, что она назначила. И сказала, что невролог пусть посмотрит и, если там нет ничего эндокринологического, то повторно приходить не нужно. В итоге, невролог за кровь вообще ничего не сказала, ответив, что кто ее назначал, тот пусть и смотрит.

Пришлось просить докторов здесь на форуме помочь с низким ферритином... https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=488362

[Valkyrja]

Сообщение от Guseinov

Остеопат к этой проблеме не имеет никакого отношения.

Просто первое посещение невролога было с рекомендацией логокорекции и остеокоррекции после обследования. А после второй консультации доктор об этом ничего не сказала.

[Guseinov]

Сообщение от Valkyrja

Просто первое посещение невролога было с рекомендацией логокорекции и остеокоррекции после обследования.

К сожалению, не в курсе, что такое остеокоррекция. Но звучит страшно

[Valkyrja]

Тимур Юсуфович, это я возможно сократила некорректно - остеопатическая коррекция.
Но от перестановки мест слагаемых... как говорится...

Поэтому и пришла за советом на форум.
Придерживаться назначенного плана лечения? Но хотелось бы послушать здесь советы/рекомендации...

[Guseinov]

У мальчика мигрень. Остеопатия здесь ни при чем. Дизартрия отдельный вопрос и лечится отдельно.

[Ninti]

А кто-нибудь Вам говорил, что у мальчика низкий ферритин??
Да и общий анализ крови сомнительный. Невозможно оценить гемоглобин. Переделайте на автоанализаторе и прикрепите. Добавьте ОЖСС и железо сыворотки в анализ.
Ему нужно железо!! Возможно, цинк ещё. Все головные боли и рвота уйдут.

Почитайте раздел Гематология.

[nebel]

Уважаемый ТС, у вашего ребёнка приступы действительно похожи на мигрень, как сказал мой коллега выше. Железодефицит бесспорно исключить нужно, но вот маловероятно, что при его коррекции все стабилизируется в 0. И я бы рассмотрела мрт головного мозга, приступы сразу 2 р в неделю меня смущают

[Ninti]

Железодефицит уже есть, Анастасия Валерьевна. И неизвестно, как давно. И его надо корректировать. И чем быстрее, тем лучше для ребёнка. Считаю - это глубоко моё мнение, - врачу, имеющему подрастающих детей, негоже "плавать" в детских темах. Это я о себе. И досконально изучила эту проблему. Можете не сомневаться. На форуме есть у кого поучиться. Слава Богу.

Согласна с комментом "не оправдано". И, возможно, МРТ что-то покажет. Но лечение ЖД первично. А уже потом думать, какие неврологические опции возможны.

С уважением, Екатерина Анатольевна.

[Dr.Vad]

не так чтобы педиатрикс, но вот такой эвиденс имеется:

98 children with mean age of 9.72±3.19 were evaluated that 31 children (31.6%) had iron deficiency. Monthly frequency (22.89±7.18 vs.14.5±4.56, P= 0.02), severity score (8.12± 1.76 vs. 5.03±1.15, P= 0.02) and disability score of headache (38.23±10.7vs. 30.12±7.46, P= 0.03) were more in children with iron deficiency. Iron therapy was effective in decreasing of monthly frequency 22.89± 7.18 vs. 10.13±4.51, P = 0.001), severity score (8.12±1.76 vs. 5.11±1.62, P =0.001), duration (2.14±1.23 vs.1.14±1.01, P= 0.001) and disability score of headache (38.23±10.7 vs. 22.87±8.65, P= 0.01).

In children, iron deficiency increased monthly frequency, severity and disability of migraine headache and ferrous sulfate can be used as a safe and effective drug in migraine prophylaxis.

Iran J Ped Hematol Oncol. 2016; 6(1): 32–37.
Evaluation Efficacy of Ferrous Sulfate Therapy on Headaches of 5-15 Years Old Iron Deficient Children with Migraine

[nebel]

Сообщение от Ninti

Железодефицит уже есть, Анастасия Валерьевна. И неизвестно, как давно. И его надо корректировать. И чем быстрее, тем лучше для ребёнка. Считаю - это глубоко моё мнение, - врачу, имеющему подрастающих детей, негоже "плавать" в детских темах. Это я о себе. И досконально изучила эту проблему. Можете не сомневаться. На форуме есть у кого поучиться. Слава Богу.

Согласна с комментом "не оправдано". И, возможно, МРТ что-то покажет. Но лечение ЖД первично. А уже потом думать, какие неврологические опции возможны.

С уважением, Екатерина Анатольевна.

Кто спорит, что жда лечить не надо? Но, неправильно утверждать, что мигрень полностью уйдёт при коррекции жда. Это как минимум непрофессионально. Не находите? Я позволю себе сказать, как неврологу, что гб у ребенка не соответствует критериям мигрени, это я к тому, доктор, что диагноз будет вероятная мигрень. А вот частота приступов ещё и со рвотой сильно беспокоят у маленького ребенка. Конечно, же можно пытаться утверждать , начитавшись умных гайдов, что у ребенка жда. Только вот как-то рвота при гб не укладывается в жда, как бы Вам этого не хотелось. Мама ребенка обратилась не в раздел акушерства, а в раздел неврологии, посему попрошу не утверждать категорически о диагнозах и методах лечения в этом разделе. Предположить можете, но не утверждать. Это большая просьба.
«Сначала коррекция жда, а потом думать о неврологии» не согласна. Тут пока Вы 4 месяца будете пить железо, многое что может измениться. Я не знаю, как в акушерстве, но в неврологии мы сначала исключаем все патологические состояния, а потом или параллельно назначаем лечение. У нас в неврологии порой бывает опасно ждать и наблюдать. Хотя есть многие заболевания, когда мы наблюдаем. но тут , как правило, заболевания, не имеющие лечения.

[eduardshraibman]

Из клинического опыта мы нередко видим,что реакция на железодефицит разная: одни и при железодефицитной анемии никаких жалоб не предьявляют, другие при легком железодефиците без анемии жалуются на усталось, слабость, снижение концентрациии и т.п.Скорее всего если у ребенка или у взрослого есть и другие проблемы, на фоне железодефицита все более выражено и коррекция железодефицита может нередко улучшать состояние ,урежать и облегчать приступы и т.д.Коррекция железодефицита очень важна.
Но , к сожалению, не все болезни можно обьяснить железодефицитом и даже при наличии и коррекции железодефицита не всегда все жалобы исчезают и не всегда ослабевают.Нельзя клинику,описанную у ребенка обьяснить легким железодефицитом.По сей причине категоричные утверждения не думаю,что оправданны.
Необходима как коррекция/ профилактика железодефицита, так и продолжение обследования и наблюдения,особенно в конкретном случае, учитывая возраст ребенка (5 лет), частоту приступов 1-2 р/ неделю+ тошнота.Ведь диагноз мигрени -диагноз исключения и несмотря на проведенные исследования и удовлетворительные результаты, необходимо динамичное наблюдение невропатолога и педиатра, которые в случае необходимости , могут направить на дополнительные и повторное исследования.

[Valkyrja]

Благодарю вас, доктора форума, за ваши ответы!
Железо принимать уже начали по рекомендации Вадима Валерьевича. Тогда уже через месяц приема пересдадим более обширно и сравним результаты.
Пока веду дневник наблюдения за приступами, невролог назначила показываться у нее ежеквартально, назначенную терапию начали тоже.
По поводу МРТ, врачи клиники говорят, что вряд ли получится в таком возрасте. Плюс я знаю, что мой ребенок испытает стресс... Но! если за месяц наблюдения и приема препаратов картина не поменяется или будет ухудшаться, то вариантов не останется, будем делать...