Ишемия ноги, спорный случай

[polyakovii]

Уважаемые коллеги, просьба прокомментировать операцию.
Больной с «пограничной» ишемией – онемение, мацерация пальцев стопы, голень несколько болезненная при пальпации, ночью спит, дистанция ходьбы около 100 м, диабета нет. Сделали профундопластику, привезли к нам. [IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]
Выполнена баллонная ангиопластика ПБА, реканализация ТПС.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]
Реканализация ТПС выполнена вопреки мнению сосудистых хирургов и, бог бы с ними, но и один уважаемый рентгенхирург высказал то же мнение. Я считаю, что либо вообще не надо было делать эндоваскулярный этап, либо делать в том объеме, который был сделан.
Да, у больного ишемия ушла полностью.

[Susanin]

Больному с ХАН 2Б при субокклюзии ПБА и окклюзии ТПС хирурги сделали профундопластику?

[polyakovii]

В этом наше мнение не спрашивали, зато обвиняют (дошли до главного хирурга госпиталя), что мы сделали лишнюю манипуляцию - реканализацию ТПС???

[drserg]

Сообщение от polyakovii

.... но и один уважаемый рентгенхирург высказал то же мнение. Я считаю, что либо вообще не надо было делать эндоваскулярный этап, либо делать в том объеме, который был сделан.
Да, у больного ишемия ушла полностью.

Уважаемый рентгенохирург - это, наверно я, придеться ответить.
Иван, не надо низводить форум до решения конфликтной ситуации между коллегами в каком-либо лечебном учреждении. Если тебе нужна поддержка, то в первую очередь надо обратиться к рекомендациям (например Российским, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) и оперировать ими в возникающих спорах между рентгенохирургами и сосудистыми хирургами.
Вопрос плана и сроков реваскуляризации ноги всегда сложный. И по одним картинкам и скудной информации из истории болезни обсуждать его неправильно и невозможно.

[polyakovii]

Да я просто хотел для себя понять правильно ли я сделал. А в отношении конфликта с сосудистыми хирургами, то считаю, что хирург не должен делать операции с которыми он не согласен.
Так что вопрос у меня только про ТПС.

[kir994]

ИМХО: из всего проделанного достаточно было баллонной пластики ПБА.

[drserg]

Сообщение от kir994

ИМХО: из всего проделанного достаточно было баллонной пластики ПБА.

Очень категорично...

[ZhaStas]

Сообщение от kir994

ИМХО: из всего проделанного достаточно было баллонной пластики ПБА.

Вы предпочли бы провести коррекцию ПБА, остановиться, в динамике оценить результат? С какой вероятностью, по вашему мнению, пациенту потребуется проведение 2 этапа?

[kir994]

Сообщение от ZhaStas

Вы предпочли бы провести коррекцию ПБА, остановиться, в динамике оценить результат? С какой вероятностью, по вашему мнению, пациенту потребуется проведение 2 этапа?

Совершенно верно. остановиться на коррекции ПБА с оценкой результата. Кстати "ишемия ушла полностью" значит дистанция ходьбы без ограничений?

[mizin1]

Сообщение от kir994

Совершенно верно. остановиться на коррекции ПБА с оценкой результата.

Если хирург достаточно опытен, если поражение ниже колена достаточно простое и не требующее много дополнительного расходного материала, почему одновременно с ПБА не улучшить пути оттока?

Рекомендации это не запрещают делать. Я бы тоже попытался открыть ТПС.