Прошу консультации по порядку лечения

[wazaw]

Возраст - 28 лет, пол - женский.
Беспокоит множественный кариес и значительное разрушение зубов за последние 1,5 года.

Ортопанорама:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Последний раз стоматологическое лечение происходило в 2011г. (депульпирование нижней правой 6-ки и лечение мелкого кариеса на остальных зубах). Почитав форум, так понимаю, что не слишком-то хорошо это лечение было проведено.
За последние 1,5 года появилось много новых дырок, нижние левые 5 и 6 откалывались прямо кусочками, сильно сточились клыки (1,5-2мм), а еще съехались передние резцы снизу (видимо, из-за роста зубов мудрости).

Намерена привести все свои зубки в порядок. Но в силу финансовой ограниченности, хотелось бы понять, какие проблемы требуют незамедлительного решения, какие могут подождать месяц-два.

И как вообще избежать дальнейшего разрушения зубов после того, как лечение будет полностью произведено? Можно ли сделать так, чтобы кариес вообще больше не появлялся? (Кушать пищу определенную? Купить ирригатор? Проводить фторирование раз в какое-то время? Или это утопичная мечта, чтобы совсем и навсегда?) У меня дедушка, дожив до 85 лет, имел все зубы целыми, у бабушки всего 4 вставных золотых и ей 94. Почему среди нашего поколения проблемы с зубами начинаются настолько раньше, хотя мы гораздо больше заботимся о гигиене?

Заранее благодарна за помощь специалистов.

[Destination]

Из-за низкой рентгеноконтрастности ряда пломб возможности консультации (а тем более составления плана лечения) по одной лишь ОПТГ значительно ограничиваются. Мнение стоматолога на очном осмотре существенно ценнее. Кроме того, для некоторых зубов нужны уточняющие прикусные снимки из-за подозрения на апроксимальный кариес. 35-й и 36-й с высокой долей вероятности требуют лечения в первую очередь.

Чтобы избежать дальнейшего разрушения зубов нужно найти хорошего стоматолога и поддерживать на высоком уровне личную гигиену полости рта. У бабушек и дедушек рацион питания отличался от нынешнего.

[wazaw]

Спасибо за ответ.

На приеме у очного стоматолога была, но мне как простому обывателю по первой консультации сложно понять, насколько грамотному специалисту я собираюсь доверить лечение.

Деньги-то немалые, возможности "перелечить" не будет потом еще достаточно долго.

Очный стоматолог так и сказал, что в первую очередь нужно лечить 35, 36:
36 - чистка и пломбировка корневых каналов с последующим восстановлением зуба материалом Estelite (сказал, что удаления нерва не избежать никак);
35 - а тут, сказал, что: "возможно удастся сохранить зуб живым, но это маловероятно, скорее всего тоже придется чистить каналы".

Действительно ли по ОПТГ на 35 зубе наличествует показания к удалению нерва? Если высверленная в процессе очистки от кариеса полость начинает сообщаться с каналами - всегда ли это обязывает удалять нервы?

И еще, вот примерно так это выглядит сверху:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
т.е. кариес по контактным поверхностям.
Вопрос: можно ли за одно посещение почистить все кариозные полости на этих трех зубах, выполнить чистку и пломбировку каналов на 36-ом (а возможно и на 35-ом) сделать восстановление 36-ого, 37-ого и 35-ого?
Я понимаю, что такая работа может занять порядка 2,5-3 часов, я-то выдержу, но реально ли это с точки зрения стоматолога?

[Destination]

Если 36-й зуб не беспокоит (не болит), то вероятность сохранить его витальным такая же примерно, как у 35-го - выше 50% (при аккуратной работе стоматолога и наличии желания с его стороны).

Если сообщение с пульпарной камерой возникло в результате кариозного процесса - да, депульпировать зуб рекомендуется всегда. Если же произошло случайное травматическое вскрытие полости зуба - можно достичь успеха и биологическим методом, без лечения каналов.

Если 36-й зуб (а равно и 35-й) придётся девитализировать, восстановливать его одним лишь композитным материалом противопоказано. На девитальный моляр показано изготовление искусственной коронки. Таким образом, лечение с протезированием только одного этого зуба займёт 3-4 посещения.

Если же все 3 зуба остаются витальными, то уложиться в 2,5 часа можно. Но и в этом случае, возможно, на 36-й зуб предпочтительнее изготовить вкладку, а не пломбу - тогда тоже понадобятся как минимум 2 посещения.

[wazaw]

Спасибо за такое развернутое объяснение.

Зубы не болят (вообще никакие ни разу не болели). 35, 36 лишь неприятно реагируют на резкий перепад температур (причем именно перепад, могу потреблять без особых проблем и горячее (напитки, супы), и холодное (мороженку, к примеру), главное не заедать одно другим .

Про биологический метод лечения нашла информацию, она была для меня новой, благодарю за наводку. По вкладкам тоже было интересно почитать. Почему-то стоматологи, ни один из тех, кто когда-либо занимался моими зубами, не говорили ни о преимуществах вкладок перед пломбами, ни о методах лечения пульпита с сохранением витальности зуба.

Как стоматолога подвести к тому, чтобы он максимально стремился к сохранению нервов в живом состоянии?
Ведь, как я поняла, если биологическое лечение не даст положительного результата - удалить нерв можно в любой момент после. А если результат биологического лечения будет положительным, даже с учетом стоимости вкладки из диоксида циркония, выигрыш по дальнейшему времени жизни зуба и последующим затратам на него будет очень и очень ощутим.

А еще вопрос: зуб 46 нуждается ли в перелечивании? После чистки и пломбировки каналов на него просто поставили световую пломбу, я уже поняла, что это не гут, ибо по одному из краев пломбы наличествует кариозная каёмка. На основании снимка стоматолог на очной консультации сделал вывод, что как-то некачественно обработаны каналы, нужно все переделывать. Действительно нужно? Какие конкретно манипуляции с этим зубом будет правильным сделать?

[Destination]

Сообщение от wazaw

Как стоматолога подвести к тому, чтобы он максимально стремился к сохранению нервов в живом состоянии?

Не знаю. Многие стоматологи искренне считают, что раз от дна кариозной полости до пульпы осталось небольшое расстояние, то пульпа уже точно воспалена и рано или поздно обязательно заболит или некротизируется, а следовательно, нужно бить её на опережение. Другие боятся ничтожного риска осложнений в гарантийный период и перестраховываются. Третьи просто ориентируются на выгоду. Пациенту переубедить врача чрезвычайно сложно. Легче найти другого доктора.

Биологическим методом можно лечить с достаточным успехом только случайное травматическое вскрытие пульпы. Не обольщайтесь - инфекцированная кариозным процессом пульпа при пульпите не даст положительного результата при таком способе. Можно и не пробовать пытаться.

Так же предостерегу Вас от вкладочной эйфории. Недостатков у вкладки не меньше, чем у пломбы. Но для 36-го зуба вкладка действительно может оказаться лучшим выбором.

Да, 46-й зуб нуждается в перелечивании. Показаны повторное эндодонтическое лечение, восстановление культи зуба (скорее всего культевой вкладкой) и искусственная коронка.