Задержка роста у мальчика 12 лет

[AlexandrAl]

Мальчик 12 лет 3 мес. Рост 138 см., вес 31,5 кг. Задержка психо-физического развития с 8 мес. возраста. Рост матери 162 см., рост отца 172 см. При рождении рост 52 см., вес 3400. Во время беременности перенесена инфекция.
Обследования: cо стороны невропатолога ПЭП, ММД, микроцефалия (под ?), задержка умственного (легкая) и психического развития (учится в коррекционной школе), со стороны гастроэнтеролога ДЖВП (гипертонический тип), генетик норма, эндокринолог норма, МРТ (норма).
Первое обследование эндокринологами (по месту жительства и консультация в ЭНЦ) в 6 лет (костный возраст без задержки, щитовидная железа в норме, ИФР-1 в норме). Повторное обследование эндокринологами (по месту жительства и консультация в ЭНЦ) в 12 лет 1 мес.:
костный возраст соответствует хронологическому;
ТТГ 2,07 мЕд/л;
Т4 своб. 13,1 пмоль/л;
ФСГ 0,3* мЕд/мл (норма 0,36-6,29);
ЛГ <0,09 мЕд/мл;
Тестостерон 0,48 нмоль/л;
Кортизол 392 нмоль/л;
Фосфор неорганический 1,49* ммоль/л (норма 0,87-1,45);
Кальций 2,44 ммоль/л;
Фосфатаза щелочная 147 Ед/л;
Соматомедин-С 188,6 нг/мл.
Вывод: пубертат не наступил, показания к лечению СТГ нет, повторный прием через 6 месяцев.
Активное лечение проводилось невропатологом в возрасте от 3 до 6 лет курсами по 1-1,5 месяца с перерывами 2-3 месяца, в т.ч.: Пирацетам, Церебрум композитум, Танакан, Пантогам, Эскузан, Фезам, Глицин, Элькар, Микстура с цетралью, нейромультивит; гастроэнтерологом: Креон, Хилак форте, Липоевая кислота. С 7-летнего возраста лечение эпизодическое. С 10-летнего возраста активного лечения нет, в основном прием поливитаминов/витаминов группы В, иногда гинко-билоба (во время нагрузок по учебе).
В настоящее время основную обеспокоенность вызывает задержка роста, т.к. умственное и психическое развитие имеет положительную динамику (хорошие оценки в школе и т.п.).
Вопросы:
1. Ребенку показано 1 раз в 6 мес. посещать эндокринолога (я планирую в ЭНЦ), у какого специалиста ЭНЦ в дальнейшем лучше наблюдаться?
2. Достаточно ли уже проведенных обследований (в плане задержки роста) или стоит провести еще какие-то обследования/консультации у других специалистов, например, нейро-эндокринолога, учитывая неврологическую (возможно?) причину отставания в росте?
3. Лечение, назначенное в возрасте от 3 до 6 лет, приводило к заметным колебаниям в скорости роста. Так, при лечении препаратами элькар, глицин, пантогам, танакан, микстуры с централью, нейромультивит среднегодовая скорость роста повысилась до 7 см (полуторагодовое наблюдение) и находилась между 10 и 25 центилью. При смене лечения другим невропатологом - отмене предыдущих препаратов и назначении эскузан, фезам, пирацетам, среднегодовая скорость роста снизилась до 4,2 см в год (полуторагодовое наблюдение), до 5 центили. В последующем (без лечения) среднегодовая скорость роста составляет около 4,5 см, по 5 центили. Могут ли скачки в динамике роста быть связаны с приемом каких-то из вышеперечисленных препаратов или это совпадение?
4. Есть ли какие-либо исследования/работы о влиянии ноотропных и т.п. препаратов (психо-неврологического профиля) на изменение гормонального фона/секрецию СТГ и есть ли соответствующие специалисты/клиники в Москве, занимающиеся данной проблематикой?

Заранее спасибо. Очень хотелось бы услышать комментарий Галины Афанасьевны Мельниченко (планируем наблюдаться в ЭНЦ). С уважением, Александр.

[Melnichenko]

1/ в ЭНЦ работает центр роста - дмн Нагаева
2/ нейроэндокринология - не та сфера, которая применима к явашему ребенку
3,4,- совпадения
Да, пубертат ускорит рост - но создаст проблемы новые педагогические, будьте к ним готовы.

[AlexandrAl]

Спасибо большое Галина Афанасьевна за консультацию!
В дальнейшем будем наблюдаться у Нагаевой. Педадгогические проблемы кое-какие есть, учитывая гиперактивность ребенка, в дальнейшем обратим на них дополнительное внимание. И еще, если позволите, один вопрос. Просматривая медицинскую карту за все время лечения (наблюдения) ребенка, обнаружил в результатах одного из анализов, сданных несколько лет назад, отклонение от нормы холестерин 1,51 (норма 3,4-5,2) и калий 2,72 (норма 3,5-5,1). К сожалению ед. измерения не записал, но могу уточнить. Никакого доп. обследования/лечения по этому факту не было, хотя это может быть признаком заболевания (раньше ему ставили ДЖВП по гиперкинетич. типу). Ребенок худощавый, небольшая голова (микроцефалия?), но сложен пропорционально, сколько бы ни ел, особо не толстеет. Т.к. это может быть связано с нарушением обмена веществ, то хотел бы уточнить к какому специалисту еще можно было бы показаться для более углубленного обследования (гастроэнтерологу?). Эндокринолог советовала еще раз показаться генетику, хотя мы делали обследование в 6 лет (кариотип) и результат был в норме. Хотелось бы не просто наблюдаться у эндокринолога (это мы будем делать), но и попытаться еще раз поискать причину отставания развития (четкая причина так и не установлена).

С уважением,Александр

[Melnichenko]

1/ если отмеченные метаболические показатели не стойко изменены, вряд ли они имеют значение
2/ обсудить поиск синдромов генетических , которые можно найти , нпрм, при полногеномном сиквенсе , имеет смысл с проф АН Тюльпаковым

[AlexandrAl]

Спасибо огромное, так и сделаем.

С уважением, Александр