тиреотоксикоз

[inga90]

Здравствуйте.помогите пожалуйста.ситуация такая полтора года назад мне потавили диагноз тиреотоксикоз,на тот момент т4-25,7 ттг-0,01, ат-тпо-115,ат к рттг меньше 1.назначили лечение 1,5 года пила мерказолил.диагноз так и остался непонятным или териотоксикоз на фоне аит или дтз.узи показало тогда увеличение 2й стадии и узел правой доли,также была пройдена сцинография которая показала признаки аит.
на данный момент спустя пол года после отмены таблеток у меня снова плохие анализы ттг-0,008,св т4-21,8,узи в норме,узел обследован все в норме,просто наблюдать.ат к ртт также меньше 1.одни мне говорят делать операцию,другие что это хашитоксикоз и надо ждать,лечения не требует.у меня был затяжной стресс,это могло спровоцировать снижение ттг?и что мне делать?куда пойти и что сдать чтобы точно знать какой диагноз и какая тактика лечения нужна,я планирую детей,мне 23 года.самочувствие нормальное,очень редко пульс повышается до 90.

[Anna_Shvedova]

В такой ситуации опять понадобится сцинтиграфия (не совсем, понятно, что такое "признаки АИТ" в первом заключении - снижение функциональной активности было выявлено?). Если захват радиофармпрепарата будет повышен, то диагноз - рецидивирующий ДТЗ, и лечение соответствующее.

[inga90]

поясните пожалуйста дтз возможен при ат к рТТГ меньше 1?заключение было таковым:увеличение 2 й стадии с умеренными диффузными изменениями в паренхиме и мягкими узловыми образованиями в правой доле-признаки аит.интенсивность накопления умеренно повышена!характер распределения изотопа-неравномерный,наличие зон повышенного накопления изотопа-нет

[Anna_Shvedova]

Да, чувствительность метода (определение АТ к рТТГ) более 90%, но остаются те самые 5-8%, у которых ДТЗ есть, а антитела не повышены.

На мой взгляд, заключение по сцинтиграфии не вполне грамотное. Повышенная интенсивность накопления изотопа никак не может быть характерна для АИТ, это характерно для ДТЗ - видимо, на этом основании и принято решение о назначении курса тиреостатиков на 1,5 года.

[inga90]

так наличие зон повышенного накопления изотопа нет в заключении.скажите а повторно делать такую процедуру не вредно?может стоить подождать пару месяцев и сделать контроль ттг,все таки сейчас св т4-21,5-это верхняя граница.или вы склоняетесь все таки к рецидиву?тогда что?нужна будет операция?

[Anna_Shvedova]

Заключение невнятное. Зон повышенного накопления нет, а интенсивность накопления умеренно повышена. Я это поняла так, что горячих узлов нет, а некоторое повышение захвата РФП зарегистрировано во всей железе. Картинку не покажете?
Процедуру повторять не вредно, подождать тоже можно, хотя уровня свТ3 мы не знаем. Если это был ДТЗ, то рецидив тиреотоксикоза очень вероятен, к сожалению. Операция или радиойод - решать Вам, если это он.

[inga90]

извините,но я не совсем понимаю как отличить дтз от хашитоксикоза например который мне сейчас ставят?св т4 сейчас в норме,хоть и верхняя граница.мне нужно сдать т3 чтобы понять?операция -это крайняя мера для меня,тем более что диагноз неясен.стресс не мог спровоцировать понижение ттг?

[Anna_Shvedova]

Рецидивирующий хаситоксикоз - нонсенс. Тиреотоксическая фаза АИТ, которая сама по себе встречается довольно редко, без всякого лечения через пару месяцев переходит в фазу гипотиреоза, а уж на фоне 1,5 годового приема тиреостатиков при АИТ через месяц уже развился бы манифестный гипотиреоз, который бы сохранялся после отмены тирозола.

По весьма условной картинке можно сделать вывод о повышенном накоплении препарата в железе (при АИТ оно было бы пониженным).

Давайте еще раз скажу, почему Ваша история не похожа на АИТ. АИТ не лечат тиреостатиками, тем более в течение полутора лет. При АИТ не бывает повышенного захвата на сцинтиграфии. В исходе АИТ развивается гипотиреоз, а не рецидивирует тиреотоксикоз.

Сейчас есть низкий ТТГ и свТ4 на верхней границе нормы. Нет, это не может быть вызвано стрессом. Т3 всегда должен быть определен в такой ситуации, потому что низкий ТТГ в сочетании с повышением свТ3 уже называется явным, а не субклиническим, тиреотоксикозом, при котором выжидательная тактика не оправдана - следует определяться с диагнозом, а не ждать 2-3 месяца. Если Вы планируете беременность, то важно определиться, что же делать с тиреотоксикозом. При низком уровне АТ к рТТГ есть другой метод, который может подтвердить рецидив ДТЗ - это повторная сцинтиграфия.

[inga90]

а если св т3 будет в норме?это о чем скажет?

[inga90]

понимаете дело в том,что на тот момент когда я начала лечение также было не ясно что у меня дтз или аит. врач сказал что лучше пропить лекарства,сейчас консультируясь с другим врачем он ставит хашитоксикоз.мне сейчас лучше сдать св т3 и сцинографию?скажите какой тогда будет исход?если анализы и сцинограмма хорошая и плохая?

[SergeyPlyasunov]

По сцинтиграмме можно сказать, что нет клинически значимых узлов. И больше ничего.

[Anna_Shvedova]

Сообщение от inga90

понимаете дело в том,что на тот момент когда я начала лечение также было не ясно что у меня дтз или аит. врач сказал что лучше пропить лекарства,сейчас консультируясь с другим врачем он ставит хашитоксикоз.мне сейчас лучше сдать св т3 и сцинографию?скажите какой тогда будет исход?если анализы и сцинограмма хорошая и плохая?

Давайте я в третий раз напишу. При АИТ тиреотоксикоз не рецидивирует. Очень похоже, что это был и есть ДТЗ, и, если это так, то проблему надо решать радикально до того, как Вы отмените контрацепцию. Поскольку уровень АТ к рТТГ нормальный, то сцинтиграфия поможет прояснить диагноз.

При высоком Т3 и низком ТТГ тиреотоксикоз явный, и требует установления диагноза и лечения в ближайшее время. При нормальном уровне Т3 возможен вариант наблюдения.