#1
|
|||
|
|||
Отмена глюкокортикоидов
Здравствуйте, уважаемые коллеги!
Подскажите, пожалуйста, возможна ли одномоментная отмена дексаметазона, назначенного ребёнку 5 месяцев с весом 7 кг по поводу эпилептических приступов в дозе 12 мг в течение 6 дней в/в капельно, на 7 день 6 мг в/в капельно, в 8 день получившему 7 мг перорально, без ожидаемого эффекта от лечения? При синдроме Веста, которым болен ребёнок, более эффективен АКТГ, хотя в данном случае, возможно, был бы неэффективным. И всё же, через какое время после отмены дексаметазона возможно назначение синактена-депо? Заранее благодарна за ответы. |
#2
|
||||
|
||||
Дексаметазон действует 72 часа. Хотя дозы и были большими, прием кратковременный. Ребенок в стационаре ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Ребёнок вчера выписан из стационара.
|
#4
|
||||
|
||||
А когда прекратили дексаметазон ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Сегодня ещё приняли утром 14 таблеток (8-ой день лечения).
|
#6
|
||||
|
||||
По логике эндокринолога не должно произойти стойкой блокады надпочечников за это время и три дня - безопасный срок постепенного прекращения блокады своих надпочечников , стимуляция которых может быть начата через 72 часа АКТГ , но что скажут неврологи и что вообще нормальные люди делают в таких случаях и где - не знаю. Такую задачку не решала никогда
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Большое спасибо, уважаемая Галина Афанасьевна!
Ввиду неэффективности лучше отменить сейчас, пока нет побочных эффектов. Я так поняла, что можно попробовать это сделать одномоментно, несмотря на высокие дозы. Только страшно. АД у него 135/85. И если назначать потом синактен, после такого массивного подавления могут ли быть какие-то сосудистые катастрофы в надпочечниках? |
#8
|
|||
|
|||
Есть такая идея, правда, при другой патологии:
Цитата:
|
#9
|
|||
|
|||
Благодарю за такую исчерпывающую сомнения цитату!
|
#10
|
|||
|
|||
Цитата, конечно, хороша, но сомнения все же остаются - в силу возраста пациента... Да и четких рекомендаций на этот счет, как я понял, не существует.
Однако в UpToDate тоже написано без указания на возраст: Цитата:
|
#11
|
|||
|
|||
В книге Neonatal and Pediatric Pharmacology: Therapeutic Principles in Practice, Sumner J. Yaffe,Jacob V. Aranda на стр. 771 есть [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], и граничный срок одномоментной отмены указан в 2 недели.
|
#12
|
|||
|
|||
Вы даёте ссылки на очень ценные, на мой взгляд, источники.
Но в данном случае медлить нельзя. Нужно как можно быстрее добиться эффекта от лечения, иначе время будет упущено. Ещё раз благодарю! |
#13
|
|||
|
|||
Дексаметазон не лучший выбор при СВ.
В таком случае оптимально отменить и быстро начать синактен. Но в стационаре, конечно. За 14 дней эффекта ни от каких гормонов скорее всего не будет. |