Гепатит В - сероконверсия

Yuri_k · #1 31.10.2009, 17:41

Добрый день! Мне 35 лет, ХГВ, возможно с раннего возраста, до терапии ДНК более 10*8 копий, HBeag+, АЛТ 1.5-2 нормы.
Шесть месяцев пил бараклюд, причем за первые три месяца нагрузка упала до 10*5, за вторые три ниже 7*10*4 копий не опускалась.
Перешел на тенофовир, пью его 9 месяцев, т.е. время общей терапии год и три меcяца. Через месяц с небольшим после приема тенофовира ДНК качественное - не обнаружено, далее то появляется не более 1000 копий, то изчезает.
HBeag все время положительный.
Уважаемый доктор, подскажите, как добиться сероконверсии? Почему HBeag не изчезает? Что должно повлиять на сероконверсию? И еще - анти-HBe появляются только после изчезновения HBeag?

**easl** · #2 31.10.2009, 20:46

Юрий, добрый вечер.
В литературе не описано развитие резистентности к тенофовиру за 9 месяцев. Однако, в Вашей ситуации я рекомендовал бы добавить к лечению ламивудин. Должен предупредить, что безопасность такой комбинации (тенофовир+ламивудин) не изучена. Контроль функции почек необходим.

Yuri_k · #3 17.11.2010, 15:23

Добрый день, доктор.
Читал, что фосфоглив обладает скромным противофиброзным эффектом, так ли это? Если это так, к какой форме фосфоглива это относится- в/в, капсулы, какая дозировка?
Юсиф Мусаевич, подскажите пожалуйста.

**easl** · #4 17.11.2010, 17:04

Фосфоглив обладает антифибротическим эффектом.
Можете посмотреть например здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
И это не единственное, что опубликованно. О назначении именно вам и дозировках - это к лечащему врачу очно.

Yuri_k · #5 30.11.2010, 16:17

Изучаю, спасибо. Читал про аналогичный эффект у легалона 140, у которого низкая абсорбция и нет в/в формы. Такой эффект действительно есть от него?

**easl** · #6 30.11.2010, 23:37

Есть. В/в форма тоже создана, но пока проводятся клинические испытания.

Yuri_k · #7 01.12.2010, 23:19

Юсиф Мусаевич, спасибо. Я, собственно, почему интересуюсь - в марте этого года фиброскан F2 ( средний 7.6 кПа ), в ноябре этого года - F0-F1 ( 5.2 кПа ). Не дает покоя одно измерение, 14.3 кПа в прошлый и 12.4 кПа в последний раз. Доктор сказал про регенераторный узел.
Я спрашивал про урсофальк, доктор ответил, что при АЛТ 16 не нужно.
Урсофальк я все равно принимал в этом промежутке между фибросканированием, конечно, все на фоне тенофовира.
Юсиф Мусаевич, посоветуйте, как в моем случае можно ускорить регресс фиброза, помимо приема тенофовира?

**easl** · #8 02.12.2010, 17:21

Не нужно ничего ускорять. И так все нормально по этому параметру.

Yuri_k · #9 14.01.2011, 21:55

Юсиф Мусаевич, подскажите пожалуйста - принимаю вирид уже два года, до этого полгода бараклюд.
До лечения ДНК более 10*8 копий, АЛТ1.5-2 нормы, е-позитивный, F2. Сейчас вроде все нормально - и фиброз "прошел", АЛТ 16, ДНК ниже чувствительности количественного, все нормально, кроме одного - е-антигена, как был, так и остался. Может интерферон добавить? Посоветуйте что нибудь.

**easl** · #10 15.01.2011, 00:45

Юрий, сероконверсия по е-антигену в процессе лечения у е-антиген(+) пациентов считается одним из критериев эффективности терапии. Но нет стандартных сроков для сероконверсии и, вообще-то говоря, еще нет полной ясности, является ли это достаточным критерием эффективности. Т.е. я не советую делать из сероконверсии самоцель. Вирусная нагрузка снизилась до неопределяемых цифр, а вот это весьма важно.
Есть смысл пока продолжать лечение прежней схемой.
Я буду знать самые свежие тактические подходы к лечению гепатитов в ближайшие несколько дней. Если будет необходимость какой-либо коррекции применительно к вашему случаю, то я напишу.

Yuri_k · #11 15.01.2011, 18:28

Юсиф Мусаевич, спасибо за совет. Я так понял, сероконверсию можно ждать всю жизнь, принимая нуклеотиды, и не дождаться. Буду ждать новостей о тактике лечения, а может каких либо препаратов иного класса.

Yuri_k · #12 01.02.2011, 22:29

Юсиф Мусаевич, подскажете, пожалуйста - что нибудь нового слышно применительно ко мне?

**easl** · #13 01.02.2011, 23:06

Это я фотографировал 2 недели назад на конференции во Франции.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Применительно к вашему случаю предлагается все-таки продолжать лечение 6-12 месяцев после серокнверсии при условии отрицательных результатов ПЦР. Количественное определение HBsAg вряд ли будет широко доступно в ближайшие годы на постсоветском пространстве.

Yuri_k · #14 01.02.2011, 23:30

Юсиф Мусаевич, спасибо. Анализ на количество антигена как раз мне доступен, только какие то странные скачки, сдавал в июле 2010 года, результат 13924 МЕ/мл, ради интереса сдал в августе - уже 3863 МЕ/мл.

**easl** · #15 01.02.2011, 23:56

Цитата:

Анализ на количество антигена как раз мне доступен

Вы уверены? То, о чем вы пишите, - совершенно иной анализ. Я знаю.