Гиперкортицизм как причина пониженного давления и СИЯ?

[Helvin]

Здравствуйте!

Женщина, 38 лет, 168 см, 62 кг. 12 лет назад был обнаружен субклинический гипотиреоз, но давно себя никак не проявляет (ТТГ периодически сдаю). 10 лет назад диагностировали синдром истощения яичников. Долгие и мучительные обследования не привели к какой-то причине, генетически или как-либо еще это не обусловлено. Общий вывод - что к этому привел "некий аутоиммунный процесс". Так что я просто смирилась, пью фемостон 2/10, живу дальше. Но тут как в рассказе Чехова про больной зуб, каждый доктор, услышав про СИЯ, начинает тут же с интересом раскручивать эту цепочку, задавать вопросы, строить предположения, иногда рекомендовать какие-то исследования или препараты. Последний доктор, узнав, что у меня почти каждый день пониженное давление и часто бывают головокружения, предположила гиперкортицизм. Мне было рекомендовано сдать кортизол и при отклонениях от нормы посмотреть в эту сторону.

Я сдала суточный анализ мочи на свободный кортизол и кортизол в крови (ниже). Подскажите, пожалуйста, можно ли исключить гиперкортицизм при таких условиях? Заранее спасибо!

Свободный кортизол в моче (концентрация)
168.8 нмоль/л

СВОБОДНЫЙ КОРТИЗОЛ, СУТОЧНАЯ ЭКСКРЕЦИЯ
253.2 нмоль/сут

Кортизол в крови (сдан в 11 утра)
543 нмоль/л *

[ghrh44]

Гиперкортицизм дает не пониженное , a повышенное давление.
Но подозреваю, что это вы не расслышали разницу между гипо и гипер.
Возможно, врач что-то увидел у вас, чего мы не видим и не знаем.
Так что выясните у него лично.

[Helvin]

Здравствуйте, огромное спасибо за ответ. Прошу прощения, я опечаталась, конечно же, речь про гипо- Подскажите, пожалуйста, по этим результатам его можно исключить? Или желательно еще что-то посмотреть?

Других вводных у доктора не было (только СИЯ, гипотериоз и пониженное давление), он месяц в отпуске, а потом сразу уезжаю я. Поэтому и хотелось пока закрыть для себя этот вопрос.

[ghrh44]

Гипокортицизма нет почти 100%.
Есть такая штука как синдром Шмидта: недостаточность нескольких эндокринных желез. Самая частая комбинация это первичный гипотироидизм и первичная менопауза. Это у вас есть, так что его подозрение на первичную надпочечниковую недостаточность понятно и оправдано.
Но его вроде нету, что очень хорошо. Единственная неуверенность из-за приема фемостона: он повышает кортизол-связывающий глобулин и может дать ложно-нормальный кортизол крови. Идеально, надо бы перемерить кортизол и АКТГ крови месяц после отмены фемостона или любых других эстрогенных препаратов.
Если не было сделано раньше, то измерение ТТГ и ФСГ, вместе с антителами к щитовидной железе ( антиТПО), калием и натрием оправдано. Это можно сделать прямо сейчас.

Один вопрос: как вы себя чувствуете во время банальной инфекции (простуда, цистит) с температурой? ‘“Нормально-паршиво”или серьезная потеря сил и энергии, несоразмерные с тяжестью болезни, намного хуже, чем ваши родственники/знакомые?

[Helvin]

Спасибо Вам.

У меня часто бывает слабость, отсутствие энергии, хочется посидеть-полежать. Но при ОРВИ все вполне стандартно: 1-3 дня лежу, потом пару недель расхаживаюсь. Видимо, как у большинства людей (хотя мне трудно сравнивать свои ощущения - с чужими).

ТТГ, ФСГ, АТ-ТПО, калий, натрий сдавала: ФСГ ожидаемо высокий (60-80), остальное в норме.

ЗГТ немного опасаюсь прерывать, но если это произойдет, обязательно сдам АКТГ. Кортизол (обычный!) как-то сдавала вне приема фемостона, он был нормальный.

Резюме: можно ли исключить синдром Шмидта при таких условиях?

[ghrh44]

Синдром Шмидта требует наличия первичной надпочечниковой недостаточности. Но ее вероятность у вас ничтожна: кортизол крови нормален . Можете измерить кортизол и АКТГ крови в любое время суток.
Скорее всего, все у вас в порядке.

[Helvin]

Принято, спасибо!)

То, что кортизол крови был повышен - 543 нмоль/л (норма 101,2 - 535,7), это несущественно?

[Melnichenko]

Это существенно - абсолютное отрицание надпочечниковой недостаточности.
Это не говорит ни о какой болезни - и в этом контексте, используя Ваш глоссарий, « несущественно»