Франция.
Девочка, 13,5 лет, рост 151 см, вес 32 кг.
Родилась в срок, вес 2450, рост 46 см.
Обвитие пуповиной, но 10/10 по Апгар.
Врожденная непереносимость молочных протеинов,спец. питание с рождения.
Физические параметры ниже границы нормы с рождения и по весу, и по росту.
Зоны роста по рентгену кисти соответствуют возрасту.
В январе COVID -головные боли, температура, потеря обоняния.

В сентябре 21года первые месячные. Регулярность раз в 45 дней.
В марте последние месячные и их прекращение.

Обратились к гинекологу.
Были сданы анализы. Не могу сделать скрины, поскольку рос.сервисы для раззмещения фото заблокированы у нас во Франции.

Результаты от 18/08/22
FCH - 2.8 mUl/ml
LH - 19.4 Ul/L
Oestradiol - 101 pg/mL
371 pmol/L

Prolactine - 30.8ng/mL нормальный реферанс лаборатории (3,0-14,4)
653 mUl/mL (63,6-305,3)

TSH - 5.700 mUl/L ( 0,510-4,300)

Семейный врач назначила доп.обследования.
IRM гипофиза с контрастом - без патологий.

Electrophorese des proteines - отсутствие патологий.
----------------------
24/08/22 - начались месячные после перерыва
-------------------------
Привожу анализы от 31/08/22
Общий анализ в норме ( снижен ферритин до 19 ng/mL (13-68), и вит Д 28,6 ng/mL (при норме больше 30).

FSH - 4.9 mUl/ml
LH - 6.0Ul/L
Oestradiol - 37 pg/mL

Prolacine 17ng/mL норма 3,0-14,4
TSH - 4.770 mUl/L
Ac anti-hyroglobuline - 118Ul/mL норма лабо меньше 115

Ac anti-thyroperoxydase (ATPO) 80 Ul/mL норма лабо меньше 34

Auto anticorps anti-nucleaires 400 при норме лабо меньше 100

Anticorps anti-ADN double brin - ds DNA Negatif /
Titre des anticorps 2.0 Ul/ml

Depistage des Anticoorps anti-antigenes solubles
Все показатли в норме, кроме Anticorps anti-ribosome P (1,5 Al при норме меньше 0,9)

Соматотропный гормон меньше 60 ng/L - норма

Thyroglobuline serum - 102.0 ng/mL ( норма 3,5-77)
--------------------
Анализы от 20/09/22

FT3 - 3.23 ng/L норма 2,56-5,01
FT4 - 1.17 ng/dL норма 1-1,6
TSH - 4.450 mUl/L норма 0,510-4,3
Ac anti-thyroglobuline 108 Ul/ml норма меньше 115

Ac anti-thyroperoxydase - 73 Ul/ml норма меньше 34

Вчера самым уважаемым эндокринологом во Франции месье Roger Eisenberg были сделаны назначения.

Повторюсь, дочери 13,5 лет, 32 кг, 152 см.

Л-тироксин 75мкгр в день
Cynomel - 1/2 таблетки 3 дня, затем принимать по 1 таблетке
У нас они в дозировке 0,025mg

Наша семейный врач настоятельно посоветовала обратиться за вторым мнением.

Посему, прошу совета по нашей ситуации.

Объективно у дочери жалобы на периодические головные боли, боли в спине и ногах, головокружение.

Субъективно - отстает от сверстников в росте/весе. Также, есть когнитивные проблемы.

Благодарю, если найдете время ответить.

С уважением, Елена.

тsh до 4.5...5.0 - норма для детей-подростков; на бланке нормы взрослых дефицит железа у детей подростков может давать те симптомы и давать повышение тsh на 0,3-0,5

Normal ranges for TFTs in children - UpToDate
Free T4* (ng/dL) TSH (mU/L)

6 to 10 years 1.0 to 2.1 0.8 to 6.0

11 to 18 years 0.8 to 1.9 0.6 to 5.8

Благодарю за Ваш ответ.

Хотелось бы еще и мнение эндокринолога услышать, если найдет время.

захотят - ответят, но все пока очевидно и любому специалисту, плюс у вашего ребенка дефицит массы тела, не знаю чем вы ее кормите, но у нее недоедание скорее всего белковое, отсюда задержки месячных, роста веса и тп. Height: 151 cm

Weight: 32 kg

Results
Based on the height and weight entered, the BMI is 14, placing placing the BMI-for-age at less than the 1st percentile for 13 year and 6 month-old girls.

ситуация немного похоже на ту, когда человек прыгает по граблям каждый день, но для поиска головных болей обращается к неврологу и делает МРТ - у ребенка ВСЕ проблемы рукотворные и главный специалист для ребенка диетолог-нутрициолог - оценка калорий, нутриентов и тп.

В начале первого сообщения я указала, что у ребенка с рождения intolérance protéine de lait. Причем, изначально - это была абсолютная непереносимость ( стул с кровью и рвота). Она с рождения была на специальных безпротеиновых смесях и ежемесячных посещениях госпиталя.
На сегодня неперносимость сохраняется, но в рационе кисломолочные продукты. Цельное молоко исключено.
Посещаем гастроэнтеролога раз в 6 месяцев .

Это к вопросе о дефиците веса.

Да, и мама, т.е. я, не отличаюсь габаритностью - мой вес неизменен с окончания школы - 40-42 кг при росте 160, 56 лет, 3 детей.

Вопрос то собственно по назначенным эндокринологом препаратам.
Старший сын врач ( но это не его специализация, он анестезиолог), тоже очень сомневается в адекватности назначенного лечения.

Доктору эндокринологу 94 (!) года. Может быть, ошибся

существуют сотни продуктов во Франции, которые можно таким детям, если бы у Вас было недоедание, у Вас бы не было месячных и возможно детей, пока ребенок с низким весом - ничего страшного, а вот когда проблемы с циклом = это дефицит нутриентов, как у истощенных девочек или занимающихся спортом, простая памятка из Канады, наверное есть и на французском

How to increase calories and protein when you are lactose intolerant
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Доктор пытается назначить тироксин при норм. показателях тироидных гормонов у подростка, только из-за того, что нормативы как у взрослых. Нужен вменяемый очный диетолог, который пересчитает весь рацион ребенка на предмет нутриентов, если сохраняется мальабсорбция (как при плохо компенс. целиакии) - показано усиление рациона и нутриентами и минералами-витаминами в дозах 2-3 раза рекомендуемых по возрасту

если проще вам картинки, нежели мед. английский:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Благодарю за Ваш ответ.
Дочь голодом не морю . Ее рацион составлен врачом под ее диагноз непереносимости и нарушения маальсорбции. Так что, в этом плане все под контролем врача каждые пол года.

Осмелюсь все же повторить вопрос и адресовать его эндокринологу.

Возможно, уважаемая Галина Афанасьевна Мельниченко увидит мое сообщение и вопрос.



Все результаты анализов в первом сообщении.

Беспокоит, что уровень антител к пероксидазе превышает норму более чем в два раза.
Плюс, на фоне таких результатов анализов наблюдается также дефицит витамина Д, ферритина, а также folates.


Заранее благодарю за Ваше мнение.

дефицит фолатов = или мальабсорбция или недоедание, во Франции имеются подходы для исключения мальабсорбции [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

When a malabsorption syndrome is severe enough, poorly controlled, or of long enough duration, complications can include (not a comprehensive list):

Gastrointestinal symptoms (e.g., chronic diarrhea, bloating, flatulence)
Malnutrition
Weight loss/poor weight gain
Vitamin, mineral, trace element deficiencies (e.g., vitamin D, B12, iron, folate)
Osteomalacia/rickets disease, coagulopathy, visual impairment, skin changes
Hematologic disorders
Anemia
Coagulopathy
Visual impairment
Dermatologic manifestations
Musculoskeletal dysfunction:
Growth delay (in children)
Skeletal deformities (e.g., rickets)
Bone mineral density abnormalities (e.g., osteoporosis)
Cachexia
Electrolyte disturbances
Cardiovascular disease:
Cardiac arrhythmias
Neurologic dysfunction:
Peripheral neuropathy
Ataxia [9]
Endocrine dysfunction:
Parathyroid dysfunction
Chronic fatigue

Было бы странно, если бы при аутоиммунном тиреоидите не было антител к ТПО - но сами по себе они не представляют интереса, их не мониторируют и не оценивают с ужасом в системе больше/ меньше