Тромбоэмболия после резекции толстого кишечника

[Semenych]

Уважаемые доктора, устал, устал.
Отцу моему 70 лет рост 182, вес 75 кг. Зл.опухоль в сигмовидной кишке.
Я много могу рассказать как я спас отца от колоэктомии по причине полипоза и опухоли хотели сделать тотальную колоэктомию, были определённые сомнения и я заставил провести в третий раз колонскопию где на третий раз перед самой операцией полипоз толстой кишки не потвердилсся и в самый последний момент сделали только резекцию толстой кишки вместе с опухолью. Слава Богу.
Теперь надо продолжать бороться за отца. Риски тромбоэмболии очень велики после данной операции. Очень велики. Тем более мой отец гипертоник. И был уже ранее микро и инсульт..мною с помощью этого форума были назначены/подобраны антигипертонические препараты + статины и уже три года ни одного криза. ЛПНП-1.1
На сегодняшний день-
Мой отец переведён после резекции и назначение коакогулянтов не назначили только два дня после операции... Я знаю, что например клексан снижает риски тромбоэмболиии после резекции, а также что не мало важно снижает риски несостоятельности толстокишечной анамостоза.
Прошу вас какой курс антикоагулянтов обязателен в данном случае. Клексан ? Или гепарины и в какой дозировки примерно, понимаю что это зависит от АЧТВ, знаю что МНО должно быть 2-3... знаю что тут вы не имеете права давать назначения и дозировки. Но я вас прошу, сказать чтобы вы, допустим, назначили своему отцу в этом случае, контролируя, естественно АЧТВ.?
Спс. Прошу помочь.

[Dr.Vad]

Еноксапарин (п/к, 40 мг день) на весь период госпитализации и потом дома до 28 дней всего, никаких контролей или коррекции дозы по ачтв

[Dr.Vad]

Recommendation 3.5. Pharmacologic thromboprophylaxis for patients undergoing major surgery for cancer should be continued for at least 7 to 10 days. Extended prophylaxis with LMWH for up to 4 weeks postoperatively is recommended for patients undergoing major open or laparoscopic abdominal or pelvic surgery for cancer who have high-risk features, such as restricted mobility, obesity, history of VTE, or with additional risk factors. In lower-risk surgical settings, the decision on appropriate duration of thromboprophylaxis should be made on a case-by-case basis (Type: evidence based; Evidence quality: high; Strength of recommendation: moderate to strong).

[Semenych]

Все ваши добрые дела, доктор Vad обязательно вернутся сторицей. Спасибо ещё раз

[Semenych]

Вопрос к кардиологам- скажите, может из за резекции кишечника 3дня назад, быть что не усваивается или плохо усваивается престанс 10+5 -1 таб, давление не держит уже и поднимается до 170 и можно ли делать уколы какие нить(какие?), а не в таблетках принимать антигипертонические препараты ? Или эта ранее дозировка уже не справляется с давлением при таком стрессе ?

[Korzun]

Антибиотики после резекции назначили (это важно!)?

Препараты на основе периндоприла в основном слабенькие.
Я бы в перспективе поменял.
На периоперационный период менять терапию не принято. Но общепринято добавлять, если не было назначено - метопролол.
Поэтому и рекомендую к престансу добавить Беталок ЗОК 100 мг по утрам.
Гипотензивные в инъекциях - это удел реанимации, а не дома.

[Semenych]

Спасибо за ответ доктор Korzun, правильный вопрос на счёт антибиотиков, дело в том что температура держится до сих пор 37.5-38.5 постоянно уже 8 дней после резекции, антибиотики (метронидазол) давали всего 5 дней потом отменили, я был против 5 дней, и добивался продлить курс антибиотиков хотя-бы до 10 дней, слишком велики риски перитонита, анастомоз был проведен конец в конец, но имеем что имеем антибиотики 5 дней. Но в поисках ответа наткнулся на статью где написано что курс антибиотиков после резекции кишечника НЕ БОЛЕЕ 5 дней. Впервые вижу такое и почему нельзя подстраховаться и продлить 10 дней, почему указано не более 5 дней . Отца отвёл сделать рентген легких- там все нормально, пока.
Насчёт давления, я все понял Спасибо.
Да кстати, клексан будет принимать 28 дней, после операции... лично ставлю уколы

[Semenych]

Еще вопрос к доктору Vad, что делать с железом в данный момент ? Открыта стома, в течении 5 месяцев будут делать 12 курсов химиотерапии, ферритин 2, гемоглобин 90...пока отпустить эту проблему (жд) до конца химиотерапии и закрытии стомы?

[Dr.Vad]

нужно обговорить с очным специалистом, может есть какие взаимодействия железа с химией; онкопациентам во время пхт могут вводить и еритромассу

[Semenych]

Доктор Vad, здравствуйте.
Да цитостатики негативно влияют на эритропоэз в костном мозге.
Кроме гемотрансфузий, как вы считаете эритропоэтин поможет нам? Если да, то сколько? 30.000 МЕ в неделю достаточно?, знаю что стоит прекратить введения гормона до достижения гемоглобина 130?
И ещё вопрос, гормон эритропоэтин у нас продаётся в коробке 2000ме/мл (всего 10 ампул) и очень дорого, есть варианты/аналоги дешевле ?
Спасибо.

[Dr.Vad]

Нужно обсуждать с врачами на месте - онкопациентам еритропоетин не очень, хорошо что хоть что-то осталось в аптеках

[Semenych]

Да нет у нас никаких проблем с лекарствами в аптеках.
Я даже нашёл аналог дорогого эритропоэтина, в 4 раза дешевле это ЭПОКРИН (Эпоэтин альфа) 10000МЕ.
Спасибо за ответ..

PS; нашёл много описании об исследований, в том числе рандомизированных по применению эритропоэтина при ХТ, взамен гемотрансфузий.
И результаты, наоборот хорошие..

[Dr.Vad]

не знаю каков етот аналог, многие русские аналоги лекарств работают хуже

[Dr.Vad]

For patients with chemotherapy-induced anemia who meet all of the above criteria and who are well informed as to the potential risks, we suggest the use of ESAs, rather than transfusion, as long as they do not have a heightened risk for thromboembolic events (eg, prior history of thromboses, surgery, prolonged periods of immobilization or limited activity) or uncontrolled hypertension.

We recommend RBC transfusion rather than an ESA for patients whose clinical condition indicates the need for immediate correction of the Hb level, and for patients who have established general risk factors for thromboembolic events or uncontrolled hypertension.

[Semenych]

Как всегда спасибо Вам за ваше внимание