Аденома гипофиза

[Klaksa2012]

Спасибо. Если мы правильно поняли, то дальше это уже вопрос нейрохирургии, а не эндокринологии. Поэтому создали тему в соответствующем разделе.

Вопросы по рекомендации клиники для проведения операции теперь снова актуальны. Может быть, посоветуете?
Необходимы ли дообследования в области нейрохирургии? (сейчас отца кладут в отделение нейрохирургии, но не оперировать)

ghrh44, Не могли бы Вы прокомментировать подробнее Ваши слова, что "он с этим живет 10 лет" и "срочность операции максимум через пару месяцев". Какова сложность операции, чем грозит затягивание с выбором учреждения?

[Melnichenko]

Нарушение зрения, рост опухоли, неврологические нарушения
Питер - д- р Черебилло, Москва - ин-т нейрохирургии, ЭНЦ ( но у нас уже выполнены квоты )

[ghrh44]

Дообследовать нечего: и так всё ясно

Эти аденомы растут медленно, до такого размера дойти нужны годы и годы.
А срочность операции диктуется наличием нарушений полей зрения. Чем дольше было давление ( даже не прогрессирующее), тем ниже шанс воссстановления функции зрительных нервов, А если опухоль увеличится даже на долю миллиметра, так ещё хуже.

Кроме того, чем больше опухоль, тем выше вероятность кровоизлияния в неё, - апоплексия. Тогда все расчёты побоку, нужна будет срочная операция ( в течение ~6-10 часов) для декомпрессии, и исход для зрения становится очень неуверенным.

Два месяца это прикидка; такой больной у нас был бы прооперирован в течение пары дней максимум.

[Klaksa2012]

Галина Афанасьевна, скажите пожалуйста, как получить от ЭНЦ одобрение на проведение операции на платной основе (нам же как-то врачи должны подтвердить, что они нас возьмут)? На сайте есть информация только про прием комиссии. Можно ли подать документы на рассмотрение в электронной форме? В какой срок с момента одобрения может быть проведена операция?

ELENA_VLAD, у меня к Вам тоже аналогичные вопросы про ВМА.

Заранее спасибо!

[Melnichenko]

Надо направить документы по почте обычной и по электронке
Есть еще Бурденко

Добрый день! Вам пишет нейрохирург Григорьев Андрей Юрьевич. Пришлите мне, пожалуйста, скан или фото снимков на электронный адрес: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Klaksa2012]

Добрый день! Еще раз просим совета.
Медицинские документы на квоту готовы и в уже Министерстве, лечащие врачи в Удмуртии в выписке указали, что все документы направлены в федеральный эндокринологический центр. Как я поняла из Интернета, это центр в Тюмени, врачи свой выбор не объясняют и не комментируют.
По Вашим рекомендациям списались и с ВМедА (с Черебилло В.Ю.), и с Андреем Юрьевичем, оба говорят, что операция возможна. Только в ЭНЦ квот действительно нет (только по ОМС), а в ВМедА квоты пока есть. Мы настроились на ВМедА, от Тюмени хотим отказываться.

[ELENA_VLAD]

Каждому региону выделены разные квоты. Не знаю, дадут ли Вам именно квоты в ВМА.

[Klaksa2012]

ELENA_VLAD, Спасибо за советы.

[Klaksa2012]

Добрый день.
Хочу поблагодарить всех еще раз за помощь.

Отец был прооперирован профессором Черебилло в ВМедА по квоте в конце октября. Там он находился с 26 по 29 октября, 27 - операция.
Со слов врачей, операция прошла успешно, опухоль полностью удалена.
Гистологическое заключение от 03.11.2015 - доброкачественная аденома гипофиза.

На текущий момент состояние с его слов и слов мамы:
Его мучает жажда, частое обильное мочеиспускание, сухость кожи,
Вялость, быстрая утомляемость,
обостренное обоняние, отсутствие аппетита, тошнота, эрректильная дисфункция, нарушение сна (может проспать весь день, потом всю ночь, а может днем не спать и потом промучиться не спать всю ночь)
все еще сильные головные боли
В качестве болеутоляющего принимал Найз (около 40 таблеток в течение месяца после операции), иногда до 3-х в день.
С конца прошлой недели - только анальгин.

Также со слов, зрение несколько улучшается.

26 и 27 ноября были сданы анализы крови (общ + биохимия), общий анализ мочи и проба Зимницкого.

Проба Зимницкого (26.11.2015)

	Кол-во мочи	Удельный вес
1	180	1002
2	200	1005
3	200	1005
4	200	1002
ДД =	780
5	150	1005
6	200	1005
7	100	1005
8	100	1007
НД=	550

На основании этих данных и общего состояния эндокринолог 04.12.2015 диагностировала несахарный диабет. Назначен минирин 0,2 по 1/2 таблетке утром.
Все гормоны по назначению сданы, пролактин пока не готов.

Гормоны от 07.12.2015

ТТГ	0,737	мкМЕ/мл	(0.4 – 4.0)
св. Т4	9,41	пмоль/л	(9.3 – 21.5)
Тестостерон	< 0,69	нмоль/л	(9.9 – 38.0)
Кортизол	117	нмоль/л	(138 – 690 утренние часы)
АКТГ	< 5,0	пг/мл	(9 – 46)

Подскажите, пожалуйста, насколько можно быть уверенным в диагнозе, какие исследования еще необходимы?
Спасибо.

[Melnichenko]

Аденома по определению не может быть злокачественной , поэтому гистологическое заключение сформулировано не идеально, но не суть .
Да , несахарный диабет есть - но прием минирина должен быть очень разумным и под контролем врача. Его цель - сделать приемлемым количество мочеиспусканий ( не удельную плотность мочи )
Прием тестостерона был рекомендован ?
ТТГ и АКТГ смотреть не надо - в отличие от кортизола и св Т4
Вообще , в выписке даны рекомeндации - их кто-то читал ?

[Klaksa2012]

Добрый день, эндокринолог из удмуртского РКДЦ отправила отца на консультацию к андрологу-сексологу (зав отделения эндокринологии РКДЦ), сама сказала, что тестостероном не занимается. По его направлению были сданы следующие анализы:

Эстрадиол	< 20	пг/мл	(20-56)
ЛГ	1.6	мМЕ/мл	(0.8-7.6)
Тестостерон	< 0,69	нмоль/л	(4.47 – 26.6)
Секс-связывающий глобулин	59,1	нмоль/л	(10-57)

По результатам анализов и консультации сегодня поставлен диагноз: Нормогонадотропный гипогонадизм.
Назначено: 1. Хореонический гонадотропин – по 5000 Ед. 1 раз в 10 дней внутримышечно - №3
2. Сустанон – 250 -1 амп. внутримышечно.
Прошу оценить адекватность назначения. Какой необходим контроль и продолжительность?

В рекомендациях выписки всего 4 общих пункта:
1. Узнать результаты гистологии;
2. Наблюдение офтальмолога
3. МРТ через 3 месяца;
4. Контроль гормонов гипофиза через 1 месяц.
Каких-либо точных указаний про контроль гормонов там нет, поэтому ориентируемся на рекомендации местных врачей. По Вашей реакции, там либо должно быть что-то еще, либо мы чего-то не видим.

Сейчас отец принимает только минирин. Скажите пожалуйста, как часто необходим врачебный контроль приема препарата? И с какими анализами подходить на консультацию.

И еще вопрос, если возможно, порекомендуйте пожалуйста врачей эндокринологов в Удмуртии (предпочтительнее) либо в Татарстане (возможно, но более затратно). Местные эндокринологи очень ориентированы на Вагапову Г.Р., работает в Межрегиональном клинико-диагностическом центре в Казани. Есть ли, по Вашему мнению, смысл к ней обращаться (для нас это достаточно затратно)?
Спасибо.

[ghrh44]

Рекомендации:
1. Кортизол низок. Для 100% уверенности в диагнозе нужна инсулиновая гипогликемия, но я не уверен, делают ли ее у Вас.
Учитывая низкий тестостерон и несах. диабет я бы дал заместительные стероиды вслепую: гидрокортизон 10 мг первым делом утром и 10 мг где-то в 2-3 дня. Альтернатива, - преднизолон 2,5 мг дважды в день, те же часы. Откорректировать дозу ориентируясь только на самочувствие ( энергия в разное время дня). При любой болезни ( простуда в основном) удвоить дозу. Носить на шее жетончик с надписью " гипопитуитаризм. Нужны стероиды"

2. Св. Т4 тоже низковат. Так как ТТГ ничего не покажет, то давать левотироксин в дозе, обеспечивающей св. Т4 в верхней части нормы. Начать ПОСЛЕ начала приема стероидов.


3. Хорионический гонадотропин не давать. Дорого и бесполезно.
Любой вид долго действующего тестостерона по стандартной его схеме. Корректировать как минимум через 3 месяца, чисто по самочувствию ( либидо, эрекции). Сам тестостерон не измерять.

4. Минирин в дозе ( дозах), дающей нормальный сон и приемлемую частоту походов в туалет в течение дня.

5. МРТ через 3 месяца. Потом еще через 6 месяцев и еще через год. После этого каждый год на протяжении 3-4 лет, после этого раз в два года. Если начнет расти, - радиация.

6. Перепроверить поля зрения.

[Klaksa2012]

Спасибо.
Только мы не поняли по поводу приема тестостерона. Следует ли принимать сустанон или лучше заменить? Есть ли возможность принимать в таблетках, а не уколами?

Вопрос про врачей в Удмуртии и Казани все еще актуален.

[Melnichenko]

Казань - проф Фарида Валиева
Сустанон можно вводить, как и любой препарат тестостерона

[ghrh44]

Таблеток тестостерона нет,.
Есть метил тестостерон, иногда прописываемый неграмотными врачами. Андрогенного эффекта у него нет, зато дает лакуны в печени, заполненные кровью. Лучше не надо:-)
Уколы тестостерона есть с частотой от раза в две недели до раза в 3 месяца. Эффект тот же.
Есть гели, но очень дорогие, и с вариабильным всасыванием . Класть их надо ежедневно, что морока.

Так что выбор есть.