|
#1
14.12.2020, 15:19
|
|||
|
|||
|
Аденома гипофиза!?
Добрый день, обращаюсь к вам по вопросу Аденомы гипофиза.
Мы недавно с мужем начали сдавать анализы на гормоны, так как не можем уже продолжительное время завести ребенка. Начали проходить комиссию и выяснилось что у него Папилярный рак щитовидной железы, хотя гормоны ТТГ и Т3 и Т4 в норме, вышло это случайно, на ужи сосудов шеи, и врач зацепился за узел. С этим вопросом мы поехали в онко центр и сдали пункцию где и получили диагноз и направление на операцию 22.01.2021 года. Однако мы на этом не остановились и решили пройти дальше. И на одном из анализов крови на гормоны был повышен пролактин 114 тысяч, Причем очень большое повышение, мы сдали повторно но картина принципиально не поменялась, Мы обратились к эндокринологу она выписала Достинекс по 1 (0,5 мг) таблетки 2 раза в неделю. а так же нас направили на МРТ с контрастом, вчера получили ответ и теперь не знаем что и думать, очень все… даже не знаю как сказать, и не знаю что думать. Дело еще в том что мы живем в пгт Никель, это 190 км от Мурманска и врачей у нас профильных нет, даже эндокринолог принимает в другом городе за 30 км и к ней не попасть. И приходиться ездить в Мурманск. Если у вас есть возможность, то проконсультируйте пожалуйста. Мужу 84 года рождения, вес 88 кг, рост 174 см 
|
|
#2
16.12.2020, 08:13
|
|||
|
|||
|
Подписываюсь под каждым словом предыдущего ответа.
Прямо сейчас сдать в 8-9 утра кровь на кортизол, свТ4, гормон роста и ИФР-1. Такие большие опухоли нередко смешанные, пролактин/гормон роста, что может изменить тактику наблюдения и лечения. Дефициты кортизола и Т4 заместить. Это может выявить ( не вызвать!) несахарный диабет, и потребовать добавление минирина. Проверить поля зрения. При операции дать гидрокортизон 50 мг до введения наркоза, ещё столько же часов через 6-8 , и 10-20 мг вечером. В зависимости от наличия или отсутствия дефицита кортизола дать 20 мг 2 раза в день на следующий день и либо продолжить замещение ( при дефиците ) 10 мг утром и 5 мг часа в 3-4 дня, или при хороших уровнях утром ( > 500 ) , измеренные сейчас, вообще отменить. Вот и все на настоящее время. Прогноз очень хороший. Под достинексом эти опухоли сморщиваются, иногда в течение пары месяцев, иногда занимает пару лет. То же самое с пролактином. Тестостерон может нормализоваться и половая функция восстановиться. Если нет ( гипофиз сам по себе погиб от давления опухоли) , то добавляется тестостерон. Но я описываю наихудшие варианты. Реалистически, в большинстве случаев ( порядка 80-90% ) все с ним будет в порядке. Пролактинома любого размера это наилучшая опухоль гипофиза. Она не требует операций и радиотерапий как другие: достинекс перевернул все, что мы с такими опухолями делали лет 40 назад. Упомяну сейчас безумно редкое, но крайне важное осложнение достинекса, которое мы видим раз в 4-6 лет ( с тем что каждый год мы видим ~100 пролактином): кровоизлияние в опухоль. Это сопровождается внезапным началом очень сильной головной боли ( « в жизни такой не было») и где-то у половины потерей зрения и /или двойным зрением. Тут нужно немедленно транспортировать его в Мурманск, в нейрохирургию. Если есть потеря зрения, то немедленная операция ( зрение возвращается), если же потери зрения нет или есть только двойное зрение, то наблюдение в течение нескольких дней. Я, конечно, понимаю, что Мурманск относительно далеко, но выхода нет. Так во всем мире, даже в Штатах нет нейрохирургов в крохотных посёлках. Ещё раз: вероятность такого намного ниже 1%, но для каждого больного все эти номера роли не играют: у них есть только две цифры, 0% ( со мной все в порядке) и 100% ( а вот у меня есть). Так что лучше знать об этом заранее. Так что успокойтесь. Жизнь хороша, прекрасна и удивительна. Муж Ваш выбрал хорошую болезнь. С наступающим Новым Годом! Здоровья вам обоим и счастья.
|
|
#3
16.12.2020, 19:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Мы все сделаем и обязательно оперирующему врачу дадим данные рекомендации что бы он учел их при проведении операции. Так как он ложиться на операцию 22 января, а сама операция будет 26, то думаю врач подготовиться. Он оперирует уже 18 лет и должен это по крайне мере знать.
|
|
#4
17.12.2020, 03:40
|
|||
|
|||
|
Я в недоумении: « ложится на операцию 22, а сама операция 26...»
Это что, обычная практика? Для чего больной будет занимать койку 4 дня до операции? Что с ним эти 4 дня собираются делать? А сколько его собираются держать после операции, если не секрет?
|
|
#5
17.12.2020, 06:56
|
||||
|
||||
|
Увы, увы...
Отсутствие нормальной амбулаторной службы, расстояния и пр (« мы не верим Вашим данным») создают такую коллизию. Потихоньку эта практика уходит
|
|
#6
17.12.2020, 13:41
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
17.12.2020, 13:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
|
|
#8
17.12.2020, 15:10
|
||||
|
||||
|
Куда важнее не напрягать мозг анестезиолога проблемой последнего приема каберголина - за неделю до операции и вечером после самое оно.
|
|
#11
02.01.2021, 09:54
|
|||
|
|||
|
Одноразовый кортизол крови утром теоретически в пределах нормативных данных, хотя низко-нормальный. Но это не исключает низкого резерва гипофиза при стрессе ( операция, общая анестезия), кода кортизол должен подняться до 500-600.
Поэтому даже прямо сейчас я бы начал кортеф 10 мг утром, и 5 мг где-то в 3 часа дня и посмотрел бы, поднялась ли энергия. Продолжил бы до операции. Перед анестезией сделать укол ( в/ венно или в/ мышечно) гирокортизона 50 мг , повторить ту же дозу после окончания операции и дать еще 20-25 мг вечером. На следующий день , когда глотать сможете, кортеф таблетки 20 мг каждые 8 часов. После этого перейти на дооперационные 10+5 мг. Это может быть перестраховкой, но лучше быть абсолютно уверенным, что в надпочечниковый кризис не войдете и давление не рухнет. Никакого вреда Вам это не принесет, а вот пользы может быть много. На каком-то этапе надо будет разобраться детально, нужен ли Вам Кортеф хронически, и уж там решить, что делать. Если у Вас энергия поднимется на 10+5 мг, то почти гарантия, что Вам это нужно . Если гидрокортизона ( Кортефа) нет в наличии, то преднизон 5 мг утром, 2.5 мг днем. С Новым Годом и легкой операции!
|
|
#12
02.01.2021, 22:07
|
|||
|
|||
|
Спасибо за Ваш ответ.
Цитата:
Какими анализами?
|
|
#13
02.01.2021, 23:15
|
||||
|
||||
|
Самочувствием - не анализами.
Вы всгруппе риска развития надпочечников недостаточности в тех условиях, когда требуется выброс этих гормонов, отсюда продолжение доктора Ариэля - уже сейчас до операции получать гормоны коры надпочечников, по мне так можно ввести гидрокортизон вечером после операции и наутро/ вечером в день операции , но тут уж насколько подготовлены к такому повороту врачи. Самое разумное - показать лечащим врачам наши советы
|
|
#14
03.01.2021, 09:11
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Конечно покажу, все выписал и распечатал. Плюс купил лекарства и начинаю прием
|
Комбинированный вид
