|
#32
27.05.2005, 17:01
|
|||
|
|||
|
Цитата:
К сожалению на текущий момент не имею пленки лучшего качества, возможно появиться дней через 5. С Уважением 
|
|
#33
27.05.2005, 17:30
|
||||
|
||||
|
Я бы так поступил...
1)Жалобы, анамнез (ГБ, стенокардия, инфаркты в прошлом, ХСН) 2)Переносимость нагрузок (если не нагрузочный тест, так хотя бы в быту) Если у гражданина небыло ИМ, он не страдает стенокардией и у него нет сердечной недостаточности, то его экстрасистолия никому не мешает. И в таком случае кардиологический риск предстоящего вмешательства - низкий. А если каждую экстрасистолию лечить кордароном, кордарона не хватит :-) У данного джентльмена экстрасистолия - поздняя, так что согласно "Сицилианскому гамбиту" лучше попробовать кальциевые блоки, верапамил или дилтиазем.
|
|
#34
27.05.2005, 17:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#35
27.05.2005, 18:48
|
|||
|
|||
|
[quote=papadoctor]Экстрасистолия -самая маленькая из проблем больного.Что я хочу услышать от своих терапевтических коллег это наибольную полную информацию о больном.Т.е какая хроническая патология в наличии и как качественно больной компенсирован перед плановым вмешательством.
Мин набор исследований( помимо сбора анамнеза и осмотра): 1- гемеглобин, гематокрит. тромбоциты 2- Натрий,калий,Бикарбонат, хлориды, азот мочевины,креатинин,глюкоза ( американская "семерка") 3-Экг,Эхо- стресс ЭХО, если положительная консультация кардиолога и возможно ангиограмма 4- Рентген,спирометрия без и с бронходилататором или 6 -мин "walking test" 5-показатели свертываемости 6-почему нельзя Холтер сделать в стационаре? 7-Вместо Панангина- бананы и апельсиновый сок Я "respectfully"" не соглашусь со спиналкой. Подождем Эхо. Если у больного есть аортальный стеноз с градиентом 30-40 мм, после спиналки неприятно поднимать давление с пола. Кроме того, если уровень спинальной анестезии будет выше ожидаемого и вы заблокируете дополнительные дыхательные мышцы-больного может придется интубировать на боку.Больной должен быть на кардиоселективных Бета-блокерах.Я небольшой сторонник амиодарона. Но это мое личное мнение Цитата:
И все таки хотелось бы услышать ваше мнение что предпостительней в данном случае Холтер или Эхо. С Уважением
|
|
#36
27.05.2005, 19:14
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Не пора ли забыть про "позние" и "ранние" экстрасистолы? Модификация Раяна в 1975 ушла от деления на ранние и поздние, и переименовала 5 класс по Лаун в пробежки ЖТ. И не пора ли забыть "Сицилианский гамбит", как классификацию патогенетическую, а не по влиянию на прогноз? Согласен, что амиодарон всем НЕ надо, но верапамил-то может оказать еще хуже  Лучше вовсе не лечить! Дать бета-блокатор и транквилизатор и объяснить, что если лечить ЖЭ, то можно умереть раньше.
|
|
#37
27.05.2005, 20:20
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
|
|
#38
27.05.2005, 21:50
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Platelet-Active Drugs: The Relationships Among Dose, Effectiveness, and Side Effects: The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy Carlo Patrono, Barry Coller, Garret A. FitzGerald, Jack Hirsh, and Gerald Roth Chest 126: 234S-264S. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] "Aspirin-induced GI toxicity, as detected in randomized clinical trials, appears to be dose-dependent... The widely held belief that enteric-coated and buffered varieties of aspirin are less likely to occasion major upper GI bleeding than plain tablets was tested in data from a multicenter case-control study. The RRs of upper GI bleeding for plain, enteric-coated, and buffered aspirin at average daily doses of 325 mg were 2.6, 2.7, and 3.1, respectively. At doses of > 325 mg, the RR was 5.8 for plain aspirin and 7.0 for buffered aspirin. There were insufficient data to evaluate enteric-coated aspirin at this dose level. Similar conclusions were reached by a case-control study using data from the UK General Practice Research Database. Thus, physicians who recommend aspirin in an enteric-coated or buffered form should not assume that these formulations are less likely to cause GI tract bleeding than plain aspirin."
|
|
#39
28.05.2005, 04:29
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#40
28.05.2005, 04:33
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#41
30.05.2005, 16:49
|
||||
|
||||
|
Если был ИМ (по ЭКГ это не очевидно), тогда холтер + Эхо. Если низкая фракция выброса и частая ЖЭ - амиодарон. Если фракция нормальная, а ЖЭ хорошо переносится, тогда можно ничем ее не лечить.
Нагрузочный тест тоже не помешал бы. В данной ситуации, как я понимаю возможно лишь стресс Эхо или чреспищеводная стимуляция.
|
|
#42
30.05.2005, 20:33
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#43
30.05.2005, 21:46
|
|||
|
|||
|
Чем плох амиодарон с позиции анестезиолога? Я понимаю еще, можно не любить антагонисты кальция, но амиодарон чем не угодил?
И, наконец, КАКАЯ доза амиодарона? Иногда приходится видеть такой вариант предоперационной подготовки: 200 мг кордарона на 1 неделю Такой вариант всех устраивает: терапевт думает, что лечит; больной думает, что лечится; хирург знает, что больного готовят к операции - улучшают ЭКГ. А что подумал анестезиолог - этого мы не узнаем, потому что анестезиолог был очень воспитанный...
|
|
#44
30.05.2005, 21:50
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#45
30.05.2005, 23:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
