Преходящая предсердно-желудочковая блокада 1-2 степени, ребёнок 8 лет

[Taina]

Добрый день. Мальчик, 05.03.2013 г.р., рост 140, вес 28 кг. Жалоб не предъявляет. Был укушен клещом летом 2020 года. По этому поводу обследовались, тк появились антитела igg к боррелиозу. Пили антибиотики флемоксин. Кардиограмма показала экстрасистолы, сделали холтер. По холтеру 17.02.2021 - предсердно-желудочковая блокада 1-2 степени, нарушение сердечного ритма - экстрасистолия (редкие мономорфные желудочковые экстрасистолы. Нормальный уровень функционирования синусового узла. И заключение холтера от 14.02.22 - нормальный уровень функционирования синусового узла, преходящая предсердно-желудочковая блокада 1-2 степени, дискордантность qt к ЧСС. По прошлому холтеру врач назначил витамины группы в, л-карнитин, Панангин, пантогам (давали только витамины). Врач сказал, что это не корректируется, за этим надо следить, просто контролировать, делая исследования, смотреть, чтобы не прогрессировало. Вопрос: что делать? Более качественное исследование, нужна ли коррекция?
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Korzun]

Сообщение от Taina

И заключение холтера от 14.02.22 - нормальный уровень функционирования синусового узла, преходящая предсердно-желудочковая блокада 1-2 степени,

Вы правда из Москвы? Давно такого архаизма ("предсердно-желудочковая", но без указания типа при упоминании 2 степени) не видел.
Выложите все страницы Холтера. 2 степень АВ блокады (так во всем мире и в России это называется) требует типирования на 1 или 2 тип, т.к. тактика разная.

[Taina]

Спасибо за ответ. В Москве. Обычная городская поликлиника. Просто было обследование, кардиолог не очень акцентировался на этой теме, просто просил смотреть в динамике. Есть холтер годичной давности с изображением, второй холтер - отдали только описание, само исследование отдадут позже.
Но отдали общие данные: Суточное мониторирование ЭКГ проведено по 3-м модифицированным отведениям в амбулаторных условиях. За время мониторирования (21:09) проанализировано 103693 желудочковых комплексов. Основной ритм синусовый. ЧСС средняя 89 уд.мин., сон 79 уд.мин., днем 98 уд.мин. Макс. ЧСС 152 уд.мин (наджелудочковая тахикардия с узким комплексом (по дневнику прогулка). Мин ЧСС - 53 уд.мин (ночной сон), Эпизродов аритмии - 94, эпизодов миграции водителя ритма - 80. Всего пауз:272. Отнсительных:231. Абсолютных - 41. Максимальная длительность 1,7 сек (ав блокада с выпадением желудочкового компекса: см. выбпанные фрагменты) Эктопическая активность: ЖЭС-1, НЖЭС-3 (одиночные), Выявлено увеличение интервала PQ до 207 мс в 02.17, ЧСС 64. Максимальный QT 440 мс в 06.29, ЧСС61. При визуальном подсчете =403 (норма до 420). Диагностически значимых депрессий и элеваций сегмента ST не выявлено. Структура сна на тренде выражена. БЫстрый пиррост ЧСС при пробуждении. Циркадный индекс 1, 234. Снижен суточный профиль ЧСС. ЗАключение: нормальный уровень фукнционирование синусового узла. Преходящая предсердно-желудочковая блокада 1-2 степени. Дискордантность QT к ЧСС.

[Taina]

Продолжение холтера

[Taina]

PQ=146мс, QRS = 82мс, QT= 338мс. Синусовый ритм правильный , ЧСС - 90 уд.мин (норма 80-85). Электрическая ось сердца нормальная. В миокарде без особенностей. Варинат нормы ЭКГ.

[Korzun]

Сообщение от Taina

ав блокада с выпадением желудочкового компекса: см. выбпанные фрагменты

Нужны вот эти фрагменты для типирования 2 степени АВ блокады - 1 тип или 2 тип?
При 1 типе (Мобитц 1) PQ пере выпадением нарастает. При 2 типе нет.
1 тип благоприятный, не требует никаких действий.
2 тип - не благоприятный, часто требует имплантации ЭКС

В жизни головокружений и обмороков у него точно нет?

[Taina]

Спасибо. А по холтеру годичной давности можно что-то сказать? Или он неинформативен? Обязательно выложу, как только на руки получу всю информацию.

[Taina]

Головокружений и обмороков не было никогда. Активно катается на велосипеде, носится, очень выносливый. Записались к врачу только на 12 марта (который вроде работает по принципу доказательной медицины). Или уже надо бежать срочно решать вопрос?

[Korzun]

Сообщение от Taina

Спасибо. А по холтеру годичной давности можно что-то сказать? Или он неинформативен?

Там схожий текст и нет фрагментов ЭКГ.

Сообщение от Taina

Или уже надо бежать срочно решать вопрос?

Надо ЭКГ фрагменты с АВ блокадой 2 степени получить. И чтобы на фрагменте до паузы/выпадения было несколько сокращений видно.
Ребенка не дергайте, раз жалоб нет, то много шансов, что все хорошо.

[Taina]

К сожалению это всё картинки, которые они дали, боюсь, что тоже самое будет и в этот раз. Спасибо огромное за ответ.

[Korzun]

Для понимания.
Наглядно про АВ блокады на ЭКГ:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

1 степень - это просто увеличение PQ больше возрастных норм.

2 степень - сопровождается выпадением QRS, т.е. появляются паузы.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Korzun]

Сообщение от Taina

ЗАключение: нормальный уровень фукнционирование синусового узла. Преходящая предсердно-желудочковая блокада 1-2 степени. Дискордантность QT к ЧСС.

Придите к тому, кто писал заключение и скажите:
"Кардиохирурги просят уточнить в заключении 2 степень АВ блокады - она Мобитц 1 или Мобитц 2? Т.к. Мобитц 2 требует имплантации кардиостимулятора. Уточнение должно быть подтверждено фрагментом с ЭКГ".

[Taina]

Огромное спасибо!