#1
|
|||
|
|||
Одышка в состоянии покоя при нормальном АД
Добрый день
Просьба помочь с определением причин проблемы (или направлением для дополнительных тестов и исследований) и корректировкой списка принимаемых препаратов. С учетом возраста и пандемии риски очень высоки. Стараемся минимизировать контакты. Если есть необходимость в дополнительных тестах и исследованиях - обязательно сделаем. Также если есть возможность рекомендовать специалистов в Саратове - буду очень признателен. Ж, 87 лет, 150, 80 Проблемы: Одышка в состоянии покоя при нормальном АД, давление в груди, нехватка воздуха. Частота примерно раз в месяц на протяжении 20 - 30 лет. В последние две-три недели такие приступы участились до 3 случаев за 4 дня. *Возможна психосоматика на фоне памятной даты (ДР погибшего мужа). Ближе к дню памяти также были обострения заболеваний. При повышении АД также бывают сильные головные боли, которые отдают в затылок. Более двух лет (с начала пандемии) практически полный домашний режим, очень низкая физическая активность. Кратко исторически: 1989 Инфаркт миокарда 2005 Резекция щитовидной железы (зоб) 2013 Имплантация ЭКС (ЧСС и ритм во сне) 2017 Холедохолитиаз, Каклькулезный холецистит, Механическая желтуха - ЭРХПГ, удаление конкрементов 2017 Развитие деменции, начало приема Акатинола 2018 Гипертонический криз 2019 Замена ЭКС (истощение аккумулятора) Текущий список постоянно принимаемых лекарств: 1) Эрмиталь 10000 – 1 таблетка 3 раза в день во время еды 2) Акатинол Мемантин – 20 мг, утром 3) Нолиприл - 1,25мг на ночь 4) Конкор – 2,5 мг утром 5) Кардиомагнил – 75мг утром Ряд препаратов из назначенных (выдержки из выписок и назначений ниже) не принимает: 1.Розувастотин. Начинала прием - несколько месяцев. Далее (с марта 2020) под влиянием ТВ передач и чтения описания побочек в инструкции к препарату самостоятельный отказ. Сейчас в ходе диалога убедил в важности приема, неделя как возобновила прием. 2. Верошпирон - не начинала. Самостоятельный отказ. Считала, что мочегонное средство необходимо только в момент обострения, в том числе во время появления отеков. Также влияние неформальной консультации знакомого терапевта. 3. Доксазозин - причины отказа от приема неизвестны. Не помнит. 4. Прадакса - прием начинала, бросила. причин не помнит. 5. Эутирокс - прием начинала, бросила. причин не помнит. Ниже выдержки из выписок последних обращений в стационары: 28.09.2018 Гипертонический криз, госпитализация Основное заболевание: Артериальная гипертензия 3 степени 3 стадии 4 категории риска. Гиперхолестеринемия. ИБС. Перенесенный инфаркт миокарда в 1989 г. Стенокардия напряжения II ФК. Атеросклероз аорты, клапанного аппарата сердца. Относительная митральная недостаточность 1 ст. Имплантация ЭКС в режиме DDOR 25.02.2013. Цереброангиосклероз. ХИГМ 2 ст смешанного генеза (атеросклеротического, гипертонического). Осложнения: I10 Неосложненный гипертонический криз при поступлении ХСН II А ст (III ФК). Персистирующая форма фибрилляции предсердий в анамнезе. Сопутствующее заболевание: Л86.1 Хронический панкреатит вне обострения. Резекция щитовидной железы по поводу зоба в 2005г. Ангиосклероз сетчатки обоих глаз. Начальная катаракта обоих глаз. Паренхиматозная киста левой Фоновый диагноз: Е66.8 Ожирение 2 ст. Назначения: 1) таб. Бисопролол 2,5 мг вечером постоянно, под контролем ЧСС 2) таб. Доксазозина по 2 мг 3 раза в день постоянно, под контролем АД 3) таб. Аторвастатин 10 мг на ночь постоянно, под контролем АСТ, АЛТ, холестерина – 1 раз в 3 месяца постоянно 4) таб. Прадакса по 110 мг 2 раза в день (утро, вечер) постоянно 5) таб. Эутирокс 50 мкг утром до еды постоянно 24.07.2019 Операция по замене кардиостимулятора. Произведена имплантация двухкамерного кардиостимулятора Biotronic. Основное заболевание: ИБС. Перенесенный инфаркт миокарда в 1989 г. СССУ. Имплантация постоянного ЭКС в 2013 г. Эксплантация постоянного ЭКС. Имплантация постоянного двухкамерного ЭКС Biotronic Effecta DR от 25.07.2019. Артериальная гипертензия 3 степени 3 стадии 4 категории риска. Фоновый диагноз: Экзогенно-функциональное ожирение 2 ст. (ИМТ 38,0) Сопутствующее заболевание: Хронический калькулезный холецистит вне обострения. Хронический панкреатит вне обострения. Хронический гастрит, вне обострения. Осложнения: ХСН 2 А ст (2 ФК). Истощение источника питания ЭКСС. Пресинкопальные состояния. Назначения: 1) таб. Периндоприл (Конкор) 5 мг утром, под контролем АД 2) таб. Спиронолактон (Верошпирон) 100 мг 1 раз утром до еды, постоянно 3) таб. Аторвастатин 20 мг по 1 таб вечером после еды постоянно, под контролем АСТ, АЛТ, холестерина – 1 раз в 3 месяца постоянно 4) таб. Кардиомагнил 125 мг 1 таб вечером до еды, постоянно |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
По "непринимаемым": 1. Хорошо, что возобновили. 2. Верошпирион - это больше антиальдостероновый препарат, чем мочегонное. Мочегонный эффект через пару дней полностью проходит. А вот вклад в нормализацию давления от него бывает велик. 4. Если имеется фибрилляция предсердий (она фигурирует в выписке 2018), то аспирина/кардиомагнила мало, нужен антикоагулянт типа Эликвис (апиксабан) 5 мг х 2 раза в сутки. 5. Какой сейчас уровень ТТГ в крови? Периндоприл и Конкор очень разные лекарства. Какой у нее гемоглобин и ферритин?
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за развернутый ответ и дополнительные вопросы.
Цитата:
Цитата:
ТТГ давно не делала. Сделаем в ближайшее время. Во вложении есть данные по другим параметрам. Сдавала 31 января - по ощущениям было обострение проблемы с желчным. На УЗИ не особо видно, направили на билирубин. ЭРХПГ повторно предварительно не одобрили. Решение по ситуации - в случае повторения желтухи, рекомендация на удаление желчного. Сделали анализ, силных превышений по билирубину нет. Самочувствие улучшилось. Мониторим. Здесь вот аналогично пунктам выше - хотелось бы понять какие исследования и тесты необходимы для корректной постановки диагноза и подтверждения назначений. Гемоглобин - 163, ферритин сделаем вместе с ТТГ. |
#4
|
||||
|
||||
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Полный текущий список: Текущий список постоянно принимаемых лекарств: 1) Эрмиталь 10000 – 1 таблетка 3 раза в день во время еды 2) Акатинол Мемантин – 20 мг, утром 3) Нолиприл - 1,25мг на ночь 4) Конкор – 2,5 мг утром 5) Кардиомагнил – 75мг утром 6) Розувастотин - 20 мг |
#6
|
|||
|
|||
Дополнительную информацию сейчас получил (я к сожалению локально сейчас в мск, есть проблемы с полнотой и скоростью передачи):
28 октября 2021 обращение в кардиологический диспансер, где в июле провеодили операцию по замене ЭКС. Обращение связано с повышенным пульсом (около 85), общее состояние также плохое - тяжесть в сердце и одышка. После процедур - пульс пришел в норму (58-60), самочувствие улучишлось. Во вложении статистика ЭКС, результаты проверки и ЭКГ. |
#7
|
||||
|
||||
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Фибрилляция предсердий есть. Нужен антикоагулянт типа Эликвис (апиксабан) 5 мг х 2 раза в сутки. В идеале, чтобы заглушить возможные возмущения ритма, при программировании установить нижний порог ЧСС не 60, а 65. Тогда будет меньше приступов фибрилляции предсердий. Кардиостимулятор может так лечить сердце.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
|
#8
|
|||
|
|||
Александр Иванович, спасибо. Вы могли бы еще описать необходимые тесты и обследования для полноценной оценки состояния и назначения лекарственной терапии?
Вопрос в тч связан с разными (хотя и местами пересекающимися) назначениями. Пример - после гипертонического криза на постоянный прием один список, после замены ЭКС был другой. |
#9
|
||||
|
||||
1. Маммография (онкоскрининг).
2. Денситометрия костей на предмет остеопороза. 3. Профилактика падений. 4. Худеть до 60 кг. 5. Осмотр кожи (онкоскрининг). 6. Внутриглазное давление? 7. Проверка слуха? Это отсюда: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 8. Первые 2 препарата в Вашем списке (фермент и мемантин) я бы по значению опустил в самый низ. Ферментативная недостаточность сильно преувеличена телевизором. Ожиданий от менантина всегда больше, чем реальности. В реальности на деменцию лучше влияют стабильная нормализация давления и прием статинов.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#10
|
|||
|
|||
Александр Иванович, спасибо. Обязательно организуем все, что рекомендовали.
Подскажите пожалуйста еще по исследованиям в части кардиологии. Что необходимо сделать кроме определения холестерина и ТТГ? В результате очень хотелось бы понять какой перечень препаратов принимать постоянно, тк первое назначение после гипертонического криза включало в себя: 1) таб. Бисопролол 2,5 мг вечером постоянно, под контролем ЧСС 2) таб. Доксазозина по 2 мг 3 раза в день постоянно, под контролем АД 3) таб. Аторвастатин 10 мг на ночь постоянно, под контролем АСТ, АЛТ, холестерина – 1 раз в 3 месяца постоянно 4) таб. Прадакса по 110 мг 2 раза в день (утро, вечер) постоянно 5) таб. Эутирокс 50 мкг утром до еды постоянно в то же время после замены ЭКС назначение было следующим: 1) таб. Периндоприл (Конкор) 5 мг утром, под контролем АД 2) таб. Спиронолактон (Верошпирон) 100 мг 1 раз утром до еды, постоянно 3) таб. Аторвастатин 20 мг по 1 таб вечером после еды постоянно, под контролем АСТ, АЛТ, холестерина – 1 раз в 3 месяца постоянно 4) таб. Кардиомагнил 125 мг 1 таб вечером до еды, постоянно Также помню про вашу рекомендацию ввести в прием Эликвис (апиксабан) 5 мг х 2 раза в сутки. |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
От него и пляшем. В порядке значимости: 4) Конкор – 2,5 мг утром (это бисопролол) 6) Розувастатин - 20 мг (почти тоже самое, что аторвастатин) на ночь х) Эликвис (апиксабан) 5 мг х 2 раза в сутки (вместо аспирина/кардиомагнила, лучше прадаксы) 3) Нолипрел - 1,25 мг на ночь 2) Акатинол Мемантин – 20 мг, утром 1) Эрмиталь 10000 – 1 таблетка 3 раза в день во время еды Если бисопролола и периндоприла для нормализации АД будет недостаточно, то можно будет сначала заменить периндоприл на что-то посильнее. А если и после замены будет недостаточно, то вернуть отмененный верошпирон.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#12
|
|||
|
|||
Александр Иванович, еще вопрос если позволите - то, что описывал вначале:
Одышка в состоянии покоя при нормальном АД, давление в груди, нехватка воздуха. Частота примерно раз в месяц на протяжении 20 - 30 лет. В последние две-три недели такие приступы участились до 3 случаев за 4 дня. Это приступы стенокардии, проявление фибрилляции или что-то еще? |
#13
|
||||
|
||||
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#14
|
|||
|
|||
Александр Иванович, позавчера к вечеру было высокое давление, одышка, тяжесть в груди. Со слов - "ощущения похожи на инфаркт в 1988". Вызвали скорую, сделали ЭКГ (фото во вложении).
Большая просьба дать комментарий по ЭКГ. Запланировали на пятницу Холтер + анализы на ТТГ, холестерин и креатинин. Дополнительно хронология: 21:10 140/97, пульс 58 160/102, пульс 59 вызвали скорую 22:12 177/109, пульс 50 23:10 180/100, пульс 63 прием каптоприла 25 мг, под язык 23:45 приезд скорой, измерение давления 180/100, пульс 60 00:30 капельница (магнезия с рибоксином), укол фуросемида 01:40 112/72, пульс 65 вчера: 11:00 108/79, пульс 58 прием Конкор – 2,5 мг; Кардиомагнил – 75мг 12:20 77/52, пульс 57 чашка кофе 12:50 80/60, пульс 58 13:50 94/69, пульс 50 15:40 73/51, пульс 57 еще одна чашка кофе 18:10 85/59, пульс 58 сегодня: 11:00 120/82, пульс 58 |
#15
|
|||
|
|||
еще один файл от скорой во вложении
|