Какой тактики придерживаться?

[Evgenia62]

Добрый день. Возраст - 57 лет. Обнаружили случайно, были проблемы с мочеиспусканием (частое бегал по маленькому), пошел к урологу, сдал ПСА результат - 49 нг/мг.
Сделали пальцевое исследование - уплотнение справа, на УЗИ - простата не увеличена.
Через 1 неделю ПСА - 29, еще через неделю - 45 нг/мл
Биопсия - картина ацинарной аденокарциномы простаты 7 баллов по Глиссону (3+4), ткань сем. пузырьков обычная.
Сделали МРТ малого таза, заключение - на серии МР томограмм органов малого таза, взвешенных по Т1 и т2 в 3-х проекциях пред. железа увеличена в размерах (4,9 х 4,1х3,9 см), контуры ее достаточно ровные, структура диффузно-неоднородна за счет наличия мелких участков гипер- и гипоинтенсивного сигнала по Т2, а также зон гиперинтенсивного сигнала по Т1 - ВИ (верояно последствия биопсии). Капсула визуализируется отчетливо, несколько утолщена. Верхний край вдается в просвет мочевого пузыря до 0,6 см.
Семенные пузырьки не увеличены, имеют однородную структуру. Мочевой пузырь содержит умеренное кол-во мочи, стенки неравномерной толщины, дефекта наполнения нет. Региональные лимфоузлы не увеличены. Свободной жидкости в полости малого таза не выявлено.
Заключение: МР картина гиперплазии ПЖ, с неоднородной структурой органа.
также КТ костей малого таза - на серии томограмм данных за деструктивные изменениЯ не получено. Флюрография в феврале - без изменений, УЗИ почек в феврале - без патологии.
Онколог - выписал Элигард 22,5 мг (3 мес) + Флутамид - 84 табл.
Хирург - уролог настаивает на операции по удалению ПЖ несмотря на начатую гормонотерапию.
Диагноза по классификатору пока не имеем, стадию тоже никто не озвучивает. Если правильно поняли, что склоняются к 3-ей стадии без метастазов.
Отец в растерянном состоянии, его слегка подкосил сам диагноз, и еще не совсем понятное лечение. Хотелось бы услышать мнение не заинтересованных людей. Какую тактику все-таки выбрать?

[Evgenia62]

И еще, можно ли в его случае провести брахитерапию? Отец операции боится не намного меньше, да и почитали про качество жизни после операции, боимся за его состояние. Сейчас это с виду абсолютно здоровый мужчина, без каких-либо ограничений.

[moorozz]

1. С учетом высоких цифр ПСА, вам нужно сделать сцинтиграфию скелета, т.к. КТ не является стандартом для исключения метастазов в костях.
2. Где выполнялась биопсия? Сколько вколов и сколько из них поражено? Указан ли процент поражения столбика биоптата?
Теоретически, если нет метастазов то лучше всетаки прибегнуть к хирургии с учетом молодого возраста пациента. Не исключено что после операции будет необходимо продолжить терапию антиандрогенами (Элигард, Флутамиди тд )

[DrEfim]

На основании проведенных исследований,-у пациента локальная форма рака без инвазии капсулы и отдаленных МТС.Предпочтительно при согласии выполнение радикальной простатэктомии.Проведенная гормонотерапия полезна и может трактоваться как неоадьювантная.Дальнейшее лечение будет определяться детальным гистологическим исследованием препарата.Такой подход предполагает ИЗЛЕЧЕНИЕ а не временную ремиссию.