Инсулинома или инсулинорезистентность?

[dirsize]

Здравствуйте, уважаемые специалисты.
Георгий, 32 года, ипохондрик, психастеник (т.е. дважды ипохондрик, которому нужно знать все).
Пару лет назад начала ухудшаться память, стал изучать. Делал МРТ мозга, там все нормально. Сейчас подозреваю игры сахара. Визиты к врачам дают мало конкретных результатов.

У меня наблюдается большинство симптомов инсулиномы:
- триада Уиппла (только без фактических замеров глюкозы);
- реакции симпатико-адреналовой системы на гипогликемию (первая группа симптомов гипогликемии), хотя явных нейрогликемических симптомов гипогликемии, кроме нарушений памяти, нет, сознание не теряю;
- развитие гипогликемии при пропуске приема пищи, после физических или психических нагрузок, хотя в утренние часы гипогликемия наступает лишь через 1-2 часа после приема быстрых углеводов;
- в межприступный период страдает память (уже сказал 10 раз) и умсвенные способности, появляется апатия;
- эректильная дисфункция;
- ожирение 2-3 ст (рост 185, вес 115), больше в области живота;
- частое чувство голода, повышенный аппетит, повышенное слюноотделение, особенно после приема углеводов, и вообще страсть к быстрым углеводам;
- также показателем, говорят, считается то, что у меня всегда есть с собой что-то сладкое, например, небольшой шоколадный батончик;
- и от себя добавлю, что при применении ферментных препаратов вес удается снижать, вроде как тоже поджелудочная участвует.

С этим всем вопросом я обращался в региональную клинику. Сделал несколько анализов. Вот результаты:
КТ поджелудочной: структура паренхимы негомогенна, плотность 40HU, диффузное увеличение хвоста, без нарушения структуры и степени контрастирования. Размеры: головка 26 (N - до 35), тело - 20 (N до 25), хвост 27 (Т - до 25). Т.е. КТ не нашло инсулиному. Кстати, жировой гепатоз поставили.

Кровь утром натощак после ~12 часов голодания:
Глюкоза: 5,650
Инсулин: 6,91
Индекс инсулинорезистентности: 1,73
C-пептид: 1,78
Плюс ТТГ 1,28; Пролактин 91,8; Тестостерон 6,03 (min 9,9); ФСГ 7,7; ЛГ 2,63; Кортизол 198.

Кровь через 1 час после приема глюкозы:
Глюкоза: 12,740
Инсулин: 90
С-пептид: 10,1
Индекс инсулинорезистентности: 50,96

Через 2,5-3 часа после приема глюкозы наступила сильнейшая гипогликемия, каких еще не было, еле дошел до буфета. Анализов на сахар уже не делал.

Отправили к генетикам, заподозрили третичный гипогонадизм в рамках синдрома Кальмана, но он отпал, т.к. нос, оказалось, чувствует запахи адекватно.
Отправили к андрологу с гипогонадизмом, но там что-то полезной информации не появилось, разве что "органических нарушений нет" - весьма сомнительное клише. Ну и разобрались, что препарат тестогенон оказывает влияние (по субъективным ощущениям).
Вообще, гипогонадизм меня очень сильно волнует, но от него я хотя бы память не теряю.

Итак, после этих всех анализов я не смог продолжить обследование (по обстоятельствам), оставив проблему без решения. Прошло пара лет. Сейчас к вопросу вновь вернулся. Беда в том, что положить меня в стационар для обследования на инсулиному не особо хотят, т.к. могут не подтвердить диагноз и получить по башке от страховой. Остается самостоятельно что-то выяснять. По телефону мой эндокринолог сказала: если есть инсулинорезистентность, то инсулиномы быть не может. Для меня это сомнительно, т.к. читал обратное.

Тем не менее, за инсулинорезистентность в моем случае говорят следующие симптомы и факторы:
- психическое или физическое переутомление;
- вздутие живота;
- повышение веса, ожирение на талии (абдоминальное);
- сонливость после еды;
- проблемы с пищеварением после употребления углеводов;
- гипертония ~140-150/90;
- плохие анализы крови на холестерин (6,9) и триглицериды (1,22 - норма).

Сейчас склонен пойти методом ипохондрика: начать принимать метформин и посмотреть результат. Готов слушаться Вас, уважаемые специалисты Укажите хотя бы направление, куда дальше двигаться, что изучать?

Есть еще несколько простых анализов, но они в виде "чеков" от лабораторных приборов, мне сложно разобрать, что есть что. Если скажете разобрать, все разберу

Жду ответа. Спасибо.

ну и про гипогонадизм чиркните уж чего-нибудь

[ghrh44]

Гипогликемия по определению требует документации низкой глюкозы крови. Это было найдено?
У вас диабет, судя по глюкозе после нагрузки.
Инсулинома крайне маловероятна, а вот вес терять надо.

[dirsize]

Низкой глюкозы зафиксировано не было, т.к. я обследовался амбулаторно и не ставилась задача дождаться гипогликемии для проведения анализа. Однажды в предгипогликемическом состоянии измерял домашним глюкометром, показало норму (не помню точных цифр). Хотя симптомы уже начинались.

Мне не то что диабет, мне даже преддиабет не поставили. Сказали, что именно по анализам на диабет не похоже.
К сбросу веса, безусловно, стремлюсь, но пока получается потерять вес лишь в состоянии сильного стресса (сбрасывал 20 кг за 2 месяца).

[Melnichenko]

Глюкозу крови в нагрузке измеряют через 2 часа/
Никакого отношения к инсулиноме рассказываемое Вами не имеет .
Поставили или не поставили предиабет - какая разница ? Весы давно диагноз поставили .
Так называемый функциональные гиперинсулинизм тучным свойственен и отказ от легкоусвоямых углеводов вместе с частым питанием 9 мб полезна и акарбоза, покажите письмо врачу ) поможет решить вопрос с постпрандиальной гипергликемией

[dirsize]

Уважаемая Галина Афанасьевна, уважаемый ghrh44 (И.О. не узнал),
большое спасибо за ответы.

В изучении вопроса я руководствовался статьей Р.А. Манушаровой
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
(там описаны симптомы, диагностика, в т.ч. по пропорции инсулин:глюкоза)

Прискорбно, что весы поставили диагноз, а врачи нет.

Буду изучать в указанном Вами направлении. Хотя непонятно: у меня нет ни одного симптома гипергликемии. Да и на память она не влияет. То есть от основного камня преткновения опять уходим. Не хочется становиться олигофреном

Т.е. метформин мне бесполезен?

Дополнительно хотел бы уточнить: гипогонадизм в моем случае - отдельная история, которую нужно дополнительно изучать? Нет корреляции этих явлений?

Спасибо.

[Melnichenko]

Манушарова будет счастлива, но было написано в статье :" Руководство для чайников "?
Если Вам нужно здоровье -не изображайте из себя врача и по мере сил без размышлизмов на пустом месте . Вы пречислили особенности своей личности праильно - но у Вас еще одна особенность у Вас нет чувства юмора и даже чувства, что чувства юмора нет . В трезвом уме и здравой памяти решиться читать некую 155555 -ю статью для врачей написанную и брать оттуда некие великие соотношения - это надо постараться
Ваш пролактин , ЛГ , ФСГ и тестостерон с СГСГ ?
Ожирение не улучшает эрекцию

[dirsize]

Уважаемая Галина Афанасьевна,

Какой уж тут юмор? Когда тебе говорят, что обследовать не будут, тут уж хочешь, не хочешь - будешь сам изучать. "Ваше здоровье в ваших руках", никто не извинится, когда тебя с одной болезнью вылечат от другой, заразив третьей. Так что "доверяй, но проверяй" - несколько раз диагнозы наших врачей опровергал правильно. Такие уж тут у нас специалисты, прошу прощение за камень в огород Ваших коллег. К тому же, мне в этой статье практически все понятно. 10 лет стажа ипохондрика приравниваются 1 году стажа... сельского фельдшера
Хотя Вы, конечно, правы эндокринология слишком сложна, не тяну ПОКА.

Теперь серьезно.
Насчет замеров глюкозы через 2 часа. Нашел еще какой-то результат анализа, сделанный в тот же день.
Сахар натощак: 3,97
Через 2 часа после глюкозы: 5,22
Вероятно, в данном случае кровь взята из пальца. Ранее упомянутые результаты вероятнее всего были сделаны оттуда же, откуда берутся пробы на инсулин и гормоны. Дико извиняюсь, что внес путаницу. Новый результат меняет дело? Не очень на диабет похоже?

По гормонам.
Пролактин 91,8;
Тестостерон 6,03;
ФСГ 7,7;
ЛГ 2,63;

К сожалению, СГСГ мне не сделали, хотя он был "заказан" врачом. Без него невозможно ничего сказать?


Спасибо, что тратите на меня время. Благодаря Вам я узнаю гораздо больше, чем Вы закладываете в ответ

[Melnichenko]

Вы можете понять те или иные положения , относящиеся к Вашему диагнозу ПОСЛЕ разъяснений ? И , если можно , без нотаций от барышень - при идеальной работе врачей стали бы мы помогать Вам на форуме ?
Возвращается к гипогонадизму - единицы измерения пролактина ?

[dirsize]

Виноват, исправлюсь.

Пролактин 91,8 мМЕ/л, норма 53-360;
Тестостерон 6,03 нмоль/л, норма 9,9-38;
ФСГ 7,7 мМЕ/мл, норма 0,7-11,1;
ЛГ 2,63 мМЕ/мл, норма 0,8-7,6.

[Melnichenko]

Да , после получения повторного результата можно будет говорить о нормогонадотропном гипогонадизме - банальная вещь у тучных , наиболее вероятный механизм - блокада гонадотропинов избытком эстрогеов вследствие их повышенной ароматизации в жировой ткани .
Уровень СГСГ и тестостерона надо повторить
Ожирнение -то сколько годков ?

[dirsize]

Отлично, есть что изучать Обязательно выполню Вашу команду, повторю анализы.

Ожирение началось весьма резко 5 лет назад. При росте 185 весил 90кг, это практически норма. За полгода набрал килограммов 15, затем медленно увеличивался вес. При сильном стрессе за 1,5-2 месяца потерял 15-20 кг, вплоть до потери 1 кг/день в течение 5 дней. Сейчас вешу 115.
А если Вы, Галина Афанасьевна, спросили о возрасте, то 32 года

[Melnichenko]

Кортизол в суточной моче может пригодиться

[dirsize]

Понял, записал. Есть кортизол из того же анализа крови - 198 нмоль/л.
На днях пойду в платную клинику, там, по крайней мере, лаборатория полноценная. Впрочем, говорят, лаборатория лаборатории рознь.

Галина Афанасьевна, перед тем как написать на форуме, я сначала поизучал, кто что здесь пишет. Очень понравились одни Ваши обсуждения десятилетней давности по поводу с-ма Мюнхгаузена. Рад, что Вы мной позанимались. Было бы здорово с Вами проконсультироваться чуть позже, после похода в клинику, если Вы не против.

[dirsize]

Ув. Галина Афанасьевна, я проконсультировался с врачом, завтра пойду сдавать кровь на анализы:

Гликированный гемоглобин
ГСПГ
Свободный тестостерон
Кортизол
АКТГ
ДГЭА-Сульфат

Вопрос1: Вы согласны с выбором врача? Если для Вашей консультации нужны доп. анализы, могу сдать, если успею.
Вопрос2: Подготовка к анализам включает в себя 12-часовое голодание и 24-часовое исключение лекарств. Я перекусил быстрыми углеводами за 10-11 часов до анализа и выпил полтаблетки диакарба (125мг) за 20-21 час до анализа. Погрешности допустимы? Диакарб не вымоет из меня все гормоны? ))

Спасибо.

[dirsize]

Пришли анализы. Кстати, по качеству анализов: кровь возили в Москву в Инвитро.

Гликированный гемоглобин - 5,6%

АКТГ - 18 пг/мл (норма 0-46)

ДЭА-SO4 - 6,0 мкмоль/л (норма 2.2-15.2)

Тестостерон* - 12,52 нмоль/л (норма 5.76-30.43, рек. ISSAM: 12-35)
* Сдавал я вроде как на СВОБОДНЫЙ тестостерон

ГСПГ - 16,2 нмоль/л (норма 13.0-71.0)

Индекс свободного тестостерона - 77,3% (норма 14.8-95.0)

Кортизол - 339 нмоль/л (норма 138-635)

Что скажете, Уважаемые?
1. Инсулиномой и вообще гипогликемиями, насколько я понял, не пахнет. Плюс к тому, купил глюкометр, измеряю сахар при первых симптомах гипогликемии (не ярко выраженных) - он в норме. Вообще, сахар все время в норме, кроме пробы через час после еды, там он 6,8. Но вроде бы так и должно быть через час.
Если я ошибаюсь со всеми своими симптомами, очень похожими на гипогликемию, то снова к главному вопросу: куда уходит память? Очень не хочется заполучить какого-нть Альцгеймера промежду делом.

2. Ярковыраженного гипогонадизма вроде как нет. Хотя опять нижние границы нормы. Не по возрасту, как говорится. И симптомы, опять же, весьма "гипогонадистичны"

Уважаемые специалисты, вопросов два:
1. Почему симптомы не соответствуют анализам?
2. Какие диагнозы можно поставить уже сейчас? (кроме ипохондрии)

Ну и, если можно, порекомендуйте мне средства, принимая которые я смогу самостоятельно отслеживать СИМПТОМЫ. Например, Галина Афанасьевна уже упоминала акарбозу. Может быть, добавить метформин и какой-нибудь росиглитазон, и посмотреть что получится? Может, симптомы гипогликемии исчезнут?
А если принимать сам тестостерон или хотя бы тестогенон, но на более длительный срок? Скажем, 3-4 месяца?
Напоминаю, я психастеник Сам могу себе это все "выписать" Но готов слушаться Вас, если Вы скажете, что делать!