#1
|
|||
|
|||
ãèïåðòèðåîç ñ ïîäîçðåíèåì íà ëèìôîöèòàðíûé ëåéêîç
Çäðàâñòâóéòå,óâàæàåìûå âðà÷è!Æåíùèíà,âîçðàñò 50 ëåò,ðîñò 160,âåñ 60 êã. 2009 ãîäó áûëà îïåðàöèÿ ïî ïîâîäó ðàê ëåâ.ìîë.æåëåçû TINOMO(1 ñò),çàòåì ëó÷åâàÿ è ÷åðåç ìåñÿö äâóñòîðîííÿÿ îâàðèîýêòîìèÿ.Ïðèíèìàëà òàìîêñèôåí 2 ãîäà è åùå ãîä àðèìèäåêñ. Ñ 2012 ãîäà ãèïîòèðåîç,ÕÀÒ. ÒÒà 25,14(0,40-4,00) àíòèòåëà ê òïî 30 (<5,6).Ïèëà òèðîêñèí ïî 50ìêã.Óçè ÙÆ îò13.05.2013ã .îáúåì 7,5 ìë,ñòðóêòóðà íåîäíîðîäíàÿ,ñíèæåíà ,ôîíàëüíûå èçìåíåíèÿ-â îáåèõ äîëÿõ 0,2-0,5ñì,â ïðàâîé äîëå 0,6*0,4ñì  ÿíâàðå 2014 ãîäà ñèëüíî çàáîëåëà.Áûëà t 38,ñèëüíî çàëîæåíî ãîðëî è ïîÿâèëñÿ ïîñòîÿííûé çâîí â ïðàâîì óõå. ôåâðàëå ÒÒà 27,94(0,40-4,00) Ò4 0,56 . à/ò ê Òà 6,0.Ïðèíèìàëà òèðîêñèí 50.  àïðåëå ÒÒà 3,53, Ò4 0,89 .  ìàå 2014 ÓÇÈ ÙÆ îáúåì æåëåçû 7,1. ñòðóêòóðà äèôôóçíî-íåîäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü ñìåøàííàÿ, ôîíàëüíûå èçìåíåíèÿ- â ïðàâîé äîëå 0,4-0,3 ñì,â ëåâîé äîëå 0,6-0,3 ñì. ,ëèìôîóçëû - ñïðàâà âèçóàëèçèðóþòñÿ øåéíûå ë/óçëû,îáû÷íîé ñòðóêòóðû äî 2,0-0,3 è ïîä÷åëþñòíûå äî 2,0-0,6 ñì ,ñëåâà- øåéíûå äî1,3-0,4ñì è íà ãðàíèöå øåéíîé è ïîä÷åëþñòíîé îáëàñòè äî 1,6-0,6ñì .  èþíå äîçó òèðîêñèíà äîáàâèëè 50/75ìêã.Ïîñûëàëè íà ïóíêöèþ óçëîâ ÙÆ,íî âðà÷ íå ñòàë äåëàòü.Ñêàçàë,÷òî ÿâíî âûðàæåííûé ÕÀÒ.  ñåíòÿáðå ÒÒà 0,02(0,40-4,00) ,Ò4 1,32 Ò3ñâ 3,9 à/ò ê Òà 2,1 à/ò ê ÒÏÎ 34,1.Àëüôà-àìèëàçà 208(0,0-100,0)ALT36,6 (0,0-35,0) Òèðîêñèí îòìåíèëè. Óçè îò 13.10.2014ã. Îáúåì æåëåçû 11,0 Ñòðóêòóðà äèôôóçíî-íåîäíîðîäíàÿ.Ýõîãåííîñòü ñíèæåíà. Ôîíàëüíûå èçìåíåíèÿ ìíîæåñòâåííûå ñíèæåííîé ýõîãåííîñòè îáåèõ äîëåé. Îêîëî íèæ.ñåãìåíòà ëåâîé äîëè ïî çàäíåé ïîâåðõíîñòè ëîöèðóåòñÿ ãèïîýõîãåííîå îáðàçîâàíèå 4,3 ìì-3 ìì,ñ ÷åòêèì ðîâíûì êîíòóðîì.Ãèïåðïëàçèÿ ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû? Ëèìôîóçëû - Ñëåâà ëîöèðóþòñÿ óâåëè÷åííûå ñðåäíèå è âåðõíèå þãóëÿðíûå ë.óçëû ðàçìåðàìè äî 7,6-4,5ìì,îâàëüíîé ôîðìû,ñ ñîõðàíåííûì ýõîãåííûì öåíòðîì.îêîëî íèæ.ïîëþñà ëåâ. äîëè ùæ ãèïîýõîãåííûå ë.óçëû 9,0 -3,4ìì,5-3ìì.Îñòàëüíûå ë.óçëû íå óâåëè÷åíû. Äî ôåâðàëÿ 2015 íè÷åãî íå ïðèíèìàëà.Ñöèíòèãðàôèÿ ùæ îò 02.02.2015ã. ÙÆ îáû÷íîé ôîðìû,êîíòóðû æåëåçû ÷åòêèå,ðàçìåðû íå óâåëè÷åíû.Íàêîïëåíèå ÐÔÏ â ùæ äîñòàòî÷íîå,àññèìåòðè÷íîå.Ðàñðåäåëåíèå ÐÔÏ íåðàâíîìåðíîå,ïîâûøåíî â ëåâîé äîëå ùæ. Ïîñëå ýòîãî ùæ ïðîñòî íàáëþäàëè . ýòî æå âðåìÿ ïîñòàâèëè äèàãíîç ëåêàðñòâåííûé ãåïàòèò.Ïðèíèìàëà ãåïòîð è äèðîòîí îò äàâëåíèÿ.Ïîñëå ïðèåìà ãåïòîðà ïîêàçàòåëè ïå÷åíè ñòàíîâÿòñÿ íîðìàëüíûå,êàê òîëüêî ïåðåñòàåøü åãî ïèòü,òàê ñðàçó æå ïîäíèìàþòñÿ ñíîâà. 20.05.2015ã â îíêîäèñïàíñåðå äåëàëà ïëàíîâî óçè ìîë.æåë. è ë.óçëîâ. ñêàæó ñðàçó ãðóäü âñå õîðîøî.À âîò äàëüøå.....ïîêàçàíèÿ óçè.'Öåïî÷êà'ãèïîýõîãåííûõ ë.óçëîâ. Øåéíûå ñëåâà 2,4-4,4ìì,9-5,2ìì 9,4-2,8ìì 10,5-3,6ìì. Øåéíûå ñïðàâà 11,2-5,2ìì 11,5-6ìì Ïîä÷åëþñòíîé ñïðàâà 18,9-2,5ìì Ïîäìûøå÷íûé ñïðàâà 11,4-4,3ìì ñëåâà 9,1-4,7 .Óçèñò ïîä âîïðîñîì ïîñòàâèë ëèìôîìó.Ãåìàòîëîã ñêàçàë ïðèäòè ïîñëå ëåòà.Ñëåäèòü çà òåìïåðàòóðîé.Êàðäèîãðàììà ïîêàçàëà ïîâûøåííàÿ ×ÑÑ.Âûïèñàëè áåòàáëîêàòîðû(áèïðîë)Ñàìî÷óâñòâèå ñåé÷àñ ñàìîå õîðîøåå,÷åì âñå 3 ãîäà ïðîáëåì ñî ùæ.Óçè ë.óçëîâ ñäåëàëè ñíîâà 14 îêòÿáðÿ .Òî âðà÷ ïèøåò,÷òî äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ëèìôîàäåíîïàòèÿ,òî òóò æå ãîâîðèò,÷òî óçåë íà øåå íàäî áðàòü íà ãèñòîëîãèþ . 28.08.2015 ã.ÒÒà 0,01(0,40-4,00) à\ò ê ÒÒà 1,8(<1,0) à\ò ê Òà 99,3 (<4,1) à\ò ê ÒÐÎ 67,9(<5,6) Ïîä âîïðîñîì õð.ëèìôîöèòàðíûé ëåéêîç.Íî íèêóäà ìåíÿ íå ïîñûëàþò. ñåíòÿáðå ýíäîêðèíîëîã íàçíà÷èëà òèðîçîë,ïî 10 ìêã 3 ð. â äåíü.Åùå íå ïðèíèìàëà,ïî ïðè÷èíå ïëîõèõ àíàëèçîâ ïå÷åíè.Íà ñêîëüêî îïàñíî â ìîåì ñëó÷àå,çíàÿ î ëèìôîàäåíîïàòèè,ëåêàðñò.ãåïàòèòå ïðèíèìàòü òèðîçîë?Íà ñêîëüêî âåëèê ðèñê óõóäøèòü ñâîå ñîñòîÿíèå? Ìîæåò áûòü âîçìîæåí äðóãîé ìåòîä ëå÷åíèÿ?
|
#2
|
||||
|
||||
Ò3 ? Ò4?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî Âàì çà âàø îòêëèê. Â÷åðà ñäàëà ñâåæèå àíàëèçû íà ãîðìîíû. Áóäåò ðåçóëüòàò ÷åðåç íåäåëþ. Èññëåäîâàíèÿ îò 15.07.2015 Ò4ñâ 26,3 (9,0-19,1) Ò3 3,92 (0,89-2,44). Â÷åðà äåëàëè ÓÇÈ ,ò.å. 26.10.2015...ÙÆ ñ íåñêîëüêî íå÷åòêèìè,íåðîâíûìè êîíòóðàìè,óìåðåííî àñèììåòðè÷íî óâåëè÷åíà (ïåðåøååê íåðàâíîìåðíîé òîëùèíû îò 0,2ñì äî 0,5 ñì,ïðàâàÿ äîëÿ ðàçìåðàìè 1,5õ1,5õ4,4 ñì,ëåâàÿ äîëÿ ðàçìåðàìè 1,9õ1,7õ4,6 ñì).Îáúåì ïðàâîé äîëè 4,95 ñì.êóá .Îáúåì ëåâîé äîëè 7,4 ñì.êóá. Òêàíü æåëåçû íåîäíîðîäíîé, "òÿæèñòîé" ñòðóêòóðû,ñ ãèïîýõîãåííûìè ó÷àñòêàìè íåïðàâèëüíîé ôîðìû è áåç ÷åòêèõ ãðàíèö íà ôîíå,â öåëîì , ñíèæåííîé ýõîãåííîñòè , áåç ÷åòêî âûðàæåííûõ óçëîâûõ îáðàçîâàíèé. Âàñêóëÿðèçàöèÿ æåëåçèñòîé òêàíè íå óñèëåíà. Íà øåå ñ îáåèõ ñòîðîí "öåïî÷êè" ëèìôîóçëîâ îâàëüíîé ôîðìû ìàêñèìàëüíûì ðàçìåðîì äî 0,9-1,0 ñì,ñòðóêòóðà èõ îäíîðîäíà ,êîíòóðû ÷åòêèå.  ïîä÷åëþñòíîé îáëàñòè ñ îáåèõ ñòîðîí åäèíè÷íûå ëèìôîóçëû äî 0,7 ñì îäíîðîäíîé ñòðóêòóðû. Çàêëþ÷åíèå -Ýõîãðàôè÷åñêèå ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî (àóòîèììóííîãî?) òèðåîèäèòà. Ïðèçíàêè øåéíîé ëèìôàäåíîïàòèè .
|
#4
|
||||
|
||||
"Ïîä âîïðîñîì õð.ëèìôîöèòàðíûé ëåéêîç" - òîëüêî òîãäà, åñëè â îá. àíàëèçå êðîâè åñòü àáñ. êîëè÷åñòâî ëèìôîöèòîâ áîëåå 5 òûñÿ÷ â òå÷åíèå íåñê. ìåñÿöåâ, òîëüêî ëèìôîàäåíîïàòèÿ ëþáîé ëîêàëèçàöèè ê òàêîâîìó äèàãíîçó ñ âîïðîñîì èëè áåç ÍÅ îòíîñèòñÿ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
 îá.àíàëèçå êðîâè åñòü ëèìôîöèòû 45 (19-37), ñåãìåíòîÿäåðíûå íåéòðîôèëû 45(47-72) ,è ýòè ïîêàçàòåëè ñ 2011 ã.Òàê ÷òî æå ó ìåíÿ è ÷òî ìíå äåëàòü?
|
#6
|
||||
|
||||
Óâåðåí, ÷òî â ïîêàçàòåëå êðîâè åñòü òàêæå è îáøåå ÷èñëî ëåéêîöèòîâ, êîòîðîå Âû ïî÷åìó-òî ïðèâåñòè íå óäîñóæèëèñü, íàâåðíîå â íîðìå... Ïóòåì íåñëîæíûõ àðèôìåòè÷åñêèõ äåéñòâèé, èçó÷àåìûõ âî âòîðîì-òðåòüåì êëàññå ñðåäíåé øêîëû, íåñëîæíî ïðåäñòàâèòü, ÷òî äàæå åñëè èõ ÷èñëî 9 (ïðè íîðìå 4-9), òî àáñ. ÷èñëî ëèìôîöèòîâ 9õ0.45=4.05 òûñÿ÷è, ÷òî íèêàê íå òÿíåò íà "áîëåå 5 òûñÿ÷" íè ñåé÷àñ, íè ñ 2011 ãîäà. Ïîäîçðåíèå íà ëèìôîöèòàðíûé ëåéêîç 100% îòñóòñòâóåò.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåò!Äà, îáùåå êîë-âî ëåéêîöèòîâ 6,46 (4,50-11,00) , îáùåì àíàëèçå êðîâè âñå ïîêàçàòåëè â íîðìå ,êðîìå ëèìôîöèòîâ ,ñåãìåíòîÿäåðíûõ íåéòðîôèëîâ è ðàñïðåäåëåíèÿ ýðèòðîöèòîâ ïî îáúåìó 10,5 (12,1-14,3). Íî äåëàÿ óçè ìíå â îíêîäèñïàíñåðå ,óçèñò ïîñòîÿííî ïîâòîðÿåò,÷òî ìíå ñðî÷íî äîëæíû ñäåëàòü ìîðôîëîãè÷åñêèé àíàëèç óçëà èëè óçëîâ ,ÿ óæå íå çíàþ.Ãåìàòîëîã íàáëþäàåò....
|
|
#8
|
||||
|
||||
Ñïåöèàëèñò ïî ÓÇÈ íå ÿâëÿåòñÿ âðà÷îì -ëå÷åáíèêîì . Åãî äåëî - îïèñàòü êàðòèíêó , â âîïðîñèòåëüíîé ôîðìå âûñêàçàòü ãèïîòåçó- îñòàëüíîå äåëî ëå÷àùåãî âðà÷à . Ïðè ÄÒÇ ëèìôîàäåíîïàòèÿ ïðèìåðíî ó 30 %
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
||||
|
||||
ß Âàì êàê ãåìàòîëîã ñêàæó áîëüøå - âñåãäà ïðèÿòíåé íàáëþäàòü çà ãåìàòîëîãè÷åñêè çäîðîâûì ÷åëîâåêîì, à íå ëå÷èòü áîëüíîãî ëåéêåìèåé, à ÷òîáû Âû ðàç çà ðàçîì âîçâðàøàëèñü, æåëàòåëüíî íå ñíèìàòü íèêîãäà ãåì. äèàãíîç ïîä âîïðîñîì, à ïðîäîëæàòü äî ñêîí÷àíèÿ âåêîâ ïèñàòü ðåêîìåíäàöèè: òðåáóåòñÿ äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå ãåìàòîëîãà.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#10
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ñåãîäíÿ óæå ïðèøëè ðåçóëüòàòû ìîèõ àíàëèçîâ.....Ò3ñâ 3,83 (1,71-3,71) ÒÒà 0 (0,34-5,60) Ò4ñâ 1,41 (0,61-1,37) Áèîõèìèÿ êðîâè: Õîëåñòåðèí 6,24 (3,90-5,20) òðèãëèöåðèäû 0,87 (0,20-2,25) ËÏÂÏ 2,24 (0,90-2,60) ËÏÍÏ 3,60 (0,00-4,00) êðåàòèíèí 81,0 (58,0-96,) ìî÷åâèíà 5,8 (3,5-7,2) ìî÷åâàÿ êèñëîòà 311,0 (140,0-357,0) ÀËÒ 37,0 (0,0-35,0) ÀÑÒ 31,0 (0,0-35,0) Àëüôà-àìèëàçà 130,0 (28,0-100,0) Ãàììà-ãëóòàìèëòðàíñôåðàçà 46,0 (0,0-38,0) Ùåëî÷íàÿ ôîñôîòàçà 178,0 (30,0-120,0) è ýòî ó÷èòûâàÿ,÷òî ÿ òîëüêî ÷òî ïðîïèëà ãåïòîð , È åùå îíêîìàðêåðû : ÑÀ 15-3 10,5 (0,0-31,3) ÑÀ 125 8,0 (0,0-35,0) ÑÀ19-9 1,90 (0,00-35,0) Àëüôà-ôåòîïðîòåèí 1,4 (0,0-14,4) Ðàêîâûé ýìáðèîíàëüíûé àíòèãåí î,2 (0,0-5,0) . Ó ìåíÿ òîò æå âîïðîñ. Êàêîå ëå÷åíèå â ìîåì ñëó÷àå ìíå ïîäõîäèò?Çàðàíåå , Âàì, áëàãîäàðíà.
|
#11
|
||||
|
||||
Ó Âàñ ìàíèôåñòíûé òèðîòîêñèêîç , ïðåäïîëîæèòåëüíî íà ôîíå ÄÒÇ
Ó ìåíÿ íåò âîçðàæåíèé ïðîòèâ 10 - 20 ìã òèðîçîëà - Âû âåäü åãî è ïîëó÷àåòå ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
Íåò,òèðîçîë åùå íå ïðèíèìàëà íè ðàçó. Ïå÷åíü è ëèìôîóçëû...,áîÿëàñü õóæå ñäåëàòü.Õîòåëà óñëûøàòü âàøå êîìïåòåíòíîå ìíåíèå. Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà,÷åñòíî ãîâîðÿ ÿ óæå äàæå íàñòðîèëàñü íà îïåðàöèþ èç-çà ýòèõ ëèìôîóçëîâ. Õîðîøî,÷òî ìîæíî îáîéòèñü áåç îïåðàöèè. Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà :1)Ñ êàêîé ëó÷øå äîçû ìíå íà÷àòü 10 èëè 20 ìã.? 2)È ÷åðåç êàêîå âðåìÿ ñäåëàòü êîíòðîëüíûé àíàëèç ãîðìîíîâ è áèîõèìèþ?
|
#13
|
||||
|
||||
10 ìã . Âû ïðàâû , âûáîð òðóäíûé - è íàáëþäåíèå âðà÷à äá ïðèñòàëüíûì, êîíòðîëü ñâ Ò4 è Ò3 ÷åðåç ìåñÿö
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ,Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà! Ñåãîäíÿ áûëà íà êîíñóëüòàöèè ó õèðóðãà ýíäîêðèíîëîãà. Íàïðàâèëà ìåíÿ ýíäîêðèíîëîã èç ïîëèêëèíèêè. Âîïðîñ ñòàâèòñÿ íà áóäóùåå îá îïåðàöèè. Ïîñëåäíèå ìîè àíàëèçû îò 08.11.2015ã. Îáù.àí.êð. âñå íîðìàëüíî êðîìå; Ñåãìåíòîÿäåðíûå íåéòðîôèëû 40 (47-72) Ëèìôîöèòû 47 (19-37) Àáñîëþòíîå ñîäåðæàíèå áàçîôèëîâ, 0,00 (0,01-0,07) Àëüôà-Àìèëàçà 213,80 (25,00-125,00) Ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà 169,0 (42,0-98,0) GGT 44,40 (<32,00). ÒÒà <0,01 (0,40-4,00) Ò4ñâ 23,9 (9,0-19,1) Ò3ñâ 8,6 (2,6-5,7) Êàëüöèòîíèí <2,00 (<5,3). Âðà÷ âûïèñàëà ìíå Òèðîçîë ïî 10ìã 4ð.â äåíü, Ïðåäíèçàëîí ïî1ò. 3ð â äåíü. Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà ,òåïåðü åùå è Ïðåäíèçàëîí.... Ñòîèò ëè ìíå âñå ýòî ïðèíèìàòü ,è â òàêîì êîëè÷åñòâå?
|
#15
|
||||
|
||||
Ïðîáëåìà â òîì , ÷òî âû óñëûøàëè è ÷òî âðà÷è ñêàçàëè .
Âðà÷è ñêàçàëè , ÷òî ñèñòåìàòè÷åñêîå è ïðàâèëüíîå ëå÷åíèå äàñò âûçäîðîâëåíèå ñòîéêîå ïðèìåðíî ó 30 % áîëüíûõ ñ ÄÒÇ è , ÷òî åñëè ïîñëå ïîëóòîðà - äâóõ ëåò ëå÷åíèÿ íå áóäåò ñòîéêîé ðåìèññèè , ìîæíî áóäåò îáñóæäàòü âîïðîñ îá îïåðàöèè . Òàê ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |