Здравствуйте.

Пациентка 62 лет обратилась ко мне по поводу
сахарного диабета (глюкоза - 229мг%)
АД-200/150
ЧСС-120
На лодыжках отёки.
Кардиолог лечит сердечную недостаточность.

на ЭКГ - тахисистолическая форма мерцательной аритмии.
гипертрофия левого желудочка.

Проверила ей ТТГ - результат 0,17 (норма 0,25-5,0)
В ЩЖ пальпируется узел около 1,5 см.
(кордарон не принимала никогда).

Завтра будем дообследовать (сТ4, сТ3, УЗИ).

Вопрос в следующем: достаточно ли снижен ТТГ, чтобы быть причиной мерцательной аритмии? или перепроверить ТТГ?
(В лабаротории я не сомневаюсь, но всё - же когда ТТГ очень низкий < 0,05, тиреотоксикоз бывает субклиническим, а в данном случае "мерцалка" минимум 5 мес (судя по предпоследней ЭКГ)).

При автономных узлах функция может варьировать во времени: три года ТТГ мог быть подавленным, а теперь спонтанно стал таким, как у вашей пациентки сейчас и т.д. Но этого могло не быть.

Кроме того, мы уже знаем вашу лабораторию, которая порой чудит

Когда завтра будите дообследовать, сделайте сцинтиграфию.

Назиля, но у этой больной есть что делать и с глюкозой, и с артериальным давлением

Валентин Викторович, ну зачем Вы так - "чудит". Ну была одна ошибка...пока. с кем не бывает?

Сегодня сделали УЗИ:
В правой доле ЩЖ - изоэхогенный узел с перинодулярным кровотоком размерами 1,2 х 1,3
в левой - кистозно-солидный узел с капулой 1,7 х 1,4
V щж - 10,7 см3.
сТ3 и сТ4 - в норме.

сцинтиграфию у нас не делают...

Обший анализ крови: лейкоцитоз + СОЭ -36

Галина Афанасьевна, Вы правы, есть чем заняться.
Поэтому опять спрашиваю про ТТГ, чтобы избежать ненужных назначений.
Но, как видно, тиреостатик необходим.

Буду рекомендовать пункцию узлов.
Но вряд ли ее в таком состоянии можно будет направить на операцию при соответстующем результате ТИАБ (все мною выше перечисленное + воспалительный процесс на большем пальце ноги).


Что скажете, уважаемые врачи?

Я лично не прозрел эту необходимость после дополнительного обследования. У пациентке ТТГ > 0,1 мЕд/л, при нормальном уровне тиреоидных гормонов. Я бы, особенно с учётом сопутствующей патологии, которая требует более активных действий, понаблюдал бы немного.

Кроме того, прошу прощения за назойливость, прежде чем назначать тиреостатики, неплохо поставить диагноз.

В отношении сцинтиграфии - если у Вас есть где-то лаборатория радиоизотопной диагностики, она может купить технеций и провести сцинтиграфию. Не будьте в этом плане пассивны. Поверьте, я очень часто сталкивался с историе "а у нас не делают". При желании начинали делать и не такое.

Назиля"!!!!! У больной диабет + некое "воспалительное заболевание" на пальце ноги!!! + СОЭ 36

Называется это - с-м диабетической стопы, а вот нейропатическая или ишемическая форма и какие варианты этого процесса надо выяснять ( можно, я еще поставлю восклицательные знаки?)