#1
|
||||
|
||||
Case 8
Пациент - мужчина 56 лет. Патологический перелом левой плечевой кости.
07/23/07 - КТ грудной клетки: 6 см узел в правой доле щитовидной железы с девиацией трахеи. Множественные узлы в легких, в основном в нижних отделах. Множественные литические очаги в ребрах. 07/31/07 - рентгенологическое исследование костей скелета. Метастатическое поражение шейного отдела позвоночника, обеих плечевых костей, обеих бедренных костей, ребер. 08/13/07 - КТ шейного отдела позвоночника. Патологический перелом С5. Множественные литические очаги в остальных позвонках. 09/07/07 - тотальная тиреоэктомия плюс фиксациya шейного отдела позвоночника. Гистологическое заключение: Thyroid papillary cancer, follicular and clear cell variant, tumor size 7.5cm, confined to thyroid gland. Metastatic carcinoma to C5. 10/01/07 - Thyroglobulin 63888.0 ng/mL. 10/12/07 - сцинтиграфия с I131 после стимуляции тирогеном: Остаточный захват в ложе 2.6%. Множественные дополнительные очаги в области грудной клетки, позвоночника, тазовых костей, плечевых и бедренных костей. Уважаемые коллеги, какие будут соображения по дальнейшей тактике? |
#2
|
||||
|
||||
Как все запущено!
Лимфоузлы не трогали? А что есть варианты кроме лечения 131I? |
#3
|
||||
|
||||
Узлов в описании материала не вижу:
1. "right and left thyroid lobes": 88 grams total thyroidectomy specimen. Representative tissue is submitted in 7 cassettes: A=right superior pole and tumor B-D=right thyroid lobe and tumor E-F=left thyroid lobe and isthmus G=left superior pole 2. "C5 tumor":5.2x4.5x0.6cm in aggregate of white tan fibrocartilaginous and bone tissue. Entire specimen submitted in 5 cassettes. Еще у направившего эндокринолога есть идеи об РТ болезненных костных метастазов. |
#4
|
||||
|
||||
Точно, ваши эндокринологи фанатичны!
А вообще, какие у пациенты шансы? М.б. оставить его в покое? Были ли у Вас в практике подобные случаи? Или у кого-нибудь еще? |
#5
|
||||
|
||||
Да, конечно. В 2000 году был пациент с фолликулярной карциномой, множественными метастазами в кости скелета. 26 летний мальчик. Родом с Украины. Тиреоглобулин - несколько тысяч. Мы ему провели дозиметрию. Максимальная доза (200рад to the bone marrow) - 450 мКи, что он и получил. Сейчас - free of disease. Двое детей.
|
#6
|
||||
|
||||
Ура радиологам США!!!
Ни пуха... Мне кажется, это верх профессионализма!? Удачи Вам, ждем развития событий! Радиологи РФ, есть к чему стремиться! В свете футбольной победы РФ над UK, напрашивается смена тренера?! |
#7
|
||||
|
||||
Уважаемый Алексей, у Вас будет возможность поговорить об этом на Тиреоидологическом конгрессе в декабре с.г.
|
#8
|
||||
|
||||
Я что-то перестала понимать о чем речь. На всякий случай - я болею за Red Sox
В общем этому пациенту мы уже закончили дозиметрию. Максимальная доза - 370мКи. РТ, мне кажется, пока делать не стоит. Боюсь, что после РТ снизится накопление иода. Как дополнительную терапию при необходимости - возможно. В пятницу эндокринолог собирается где-то еще его консультировать. |
#9
|
||||
|
||||
В обшем сегодня уколола пациенту второй Тироген. Завтра вернется за максимальной дозой. Три дня назад начал принимать стероиды. Посмотрим.
|
#10
|
||||
|
||||
Кстати, интересно, как скоро можно ожидать уменьшения болевого синдрома? Одна моя пациентка с огромным метастазом в плечевой кости сказала, что боль значително уменьшилась чуть ли не на следуюший день, но я думаю, что ьето что-то психологическое. У остальных пациентов метастазы были безболезненными.
Somebody... Anybody... ? (c) Петр Иванович? |
#11
|
||||
|
||||
Сегодня - posttherapy scan.
Те же очаги захвата в костях плюс в легких, что хорошо. Характер болей не изменился. В первые дни после дозы - некоторое усиление болей. Других побочных явлений не было. |
#12
|
||||
|
||||
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
I131 WBS |