Здравствуйте,уважаемые коллеги!
Пожалуйста,посоветуйте ,каким образом лучше вести беременную пациентку ( беременность 19 недель) 25 лет с ДНЗ при объеме ЩЖ= 25 (все остальные данные УЗИ ,а также ТТГ,Т4 св.-в норме). До настоящего времени пациентка эндокринологом не наблюдалась.Причем,препараты йода ,либо витаминные препараты для беременных с содержанием йода 200 мкг не получала.Жалоб в настоящий момент нет.Думаю,что при таком объеме щитовидной железы,учитывая наличие беременности,необходимо назначение комбинированной терапии:левотироксина 100 мкг и 100 мкг калия йодида.Согласитесь ли Вы со мной?
С уважением,Ольга.
Врач-эндокринолог,г.Магадан

Уважаемая Ольга.
Все беременные в нашей стране должны всю беременность получать йодид калия в дозе 200-250 мкг в сутки. Если ТТГ у человека в норме (какой?), то почему Вы считаете, что эти рекомендации к пациентке не применимы?

Спасибо,Анна,за ответ!
Меня смутили достаточно большие размеры ЩЖ.
Я поняла-Вы рекомендуете препараты йода в необходимой для беременной женщины дозе.У нас принято назначать 200 мкг йода.Более высокие дозы я обычно не назначаю.

С каких это пор объем в 25 мл у женщины стал так уже большим? А каков конкретно у пациентке уровень ТТГ и нет ли антител к ТПО?

Здравствуйте,уважаемый Валентин Викторович!Спасибо за внимание в моему вопросу.
ТТГ-2,3
Ат к ТПО-отр.
Я понимаю,что объем 25 для женщины-не большой,но она беременная женщина и очень худенькая,даже визуально железа кажется большой.Поэтому и засомневалась немножко.
Меня немного смущает,что абсолютно здоровые беременные женщины получают препараты йода в дозе 200 мкг,а тут ,при таком объеме,тоже такую дозу назначать?Вот и подумала,может быть комбинацию с левотироксином использовать?Ведь делаем так при ДНЗ с большим объемом у не беременных.

Беременность - не подходящее время для решения задач уменьшения объема маминой железы, она не длится вечно и у нее вполне ясные задачи
Конечно, отвечать на вопрос было бы проще при ТТГ 1 мед/л, но сейчас нет необходимости усложнять ситуацию

Посмотрите ТТГ и св. Т4 через 4 недели.

Кроме объема с щитовидной железой по УЗИ всё нормально (эхоструктура)?

Спасибо за советы и Вам ,Галина Афанасьевна, и вам,Валентин Викторович!
По данным УЗИ-эхоструктура не нарушена.
Повторю ТТГ и Т4 св. через 4 недели.
С уважением,Ольга

Здравствуйте,уважаемые коллеги!
На прием ко мне пришла женщина 25 лет .3 года назад,во время беременности она принимала 50 мкг левотироксина (не понятно, какие для этого были показания,так как никаких записей с той поры не осталось).После окончания беременности не наблюдалась,левотироксин отменила самостоятельно и больше не принимала.В настоящее время она беременна вторым ребенком,срок 17 недель.Направлена из ЖК.Жалоб активных нет,но при более детальном опросе все-таки есть ощущние дискомфорта в области шеи при одевании шарфа или кофты с тугим воротничком.Визуально щитовидная железа увеличена,пальпаторно несколько неоднородна.
С самого начала беременности принимает матерну(содержание йода-200 мкг).
ТТГ-1,3 ,Т4 св. 13.
УЗИ-объем щитовидной железы-28 ,структура неоднородная,в левой доле образование 4мм (коста?,гипертрофированный фолликул?).
Как Вы считаете,достаточно ли рекомендовать данной пациентке продолжать прием йдидов в дозе 200 мкг или в данном случае этого будет не достаточно?

Если ранее она получала тироксин, вы его оставляете- даже если он был зря назначен ( катастрофы нет, а беременность - штука хитрая) Иодиды пригодятся

Спасибо большое , уважаемая Галина Афанасьевна!
Но возникает вопрос- пациентка после первой беременности в течении нескольких лет тироксин не получала ,и если сейчас его снова назначать, то какую дозу давать,ведь при беременности с гипотиреозом назначается тироксин из расчета 2,3 мкг на кг веса ,пациентка моя весит около 60 кг,значит суточная доза -около-130-140 мкг.Не будет ли это много,учитывая ,что гипотиреоза сейчас нет?А если назначать меньшую дозу,то имеет ли это смысл?

Я прошу прошения, а с какой целью вы хотите назначить сейчас тироксин?

Но раз она не получала тироксин, и ТТГ нормален без него - зачем нужен тироксин сейчас? Беременость не время для борьбы с зобом как таковым - она длится не так уж долго, и впереди целая жизнь на это мероприятие ..

Спасибо.Все понятно.Я так и считала,что тироксин не нужен,а достаточно только иодиды.