Задержка роста у ребенка с рождения

Olgun4ik88 · #1 14.11.2014, 09:38

Добрый день! Ребенок девочка родилась в 36 недель. ЗУВР обнаружен с 34 недели. С рождения очень маленькие прибавки в весе и росте, нет аппетита. При рождении вес 1870 рост 47 (вес опускался до 1640), 1й месяц 2230, 49; 2й месяц 2640, 51; 3й месяц 3020, 53; 4й месяц 3450, 54; 5й месяц 3720, 56; 6й месяц 3880, 58; 7 месяц 4220 58 см. Сейчас нам почти 8 месяцев вес 4500 рост 59 см. Стул нормальный срыгиваний нет. Рентген кисти в 6 месяцев показал костный возраст на 3-4 месяца. Гормональный профиль в 5 месяцев СТГ 2,92, ИФР-1 <25, пролактин 292,42, кортизол 225,55. Гормоны щитовидной железы в 4.5 мес.ТТГ 9.15, Св.т4 15.5пмоль/л, в 6 мес. ТТГ 8.95, Т4 1,51нг/дл. По узи щит.железа уменьшена общий объем 0.36 см.куб. Назначен L- тироксин в течение 6 недель принимали в дозировке 37.5 мг. Случилась передозировка ТТГ снизился до 0.03 Т4 повысился до 24.38 при норме до 14. Появился шум в сердце Наблюдались у двух эндокринологов (кстати дозу подтвердили оба) один рекомендует начать лечение гормоном роста другой советует подождать т к неизвестна причина дефицита СТГ - опасается опухоли в гипофизе. Вопрос опухоль видна только на МРТ? Или с помощью узи головного мозга ее тоже можно увидеть? Насколько критично раннее диагнозтирование можно ли провести исследование после 3 лет когда не нужно будет применять общий наркоз. С какого возраста можно применять гормон роста? Дефицит СТГ в маленьком возрасте только для роста существеннен или на что то еще влияет? В каком возрасте безопасно проводить пробы с нагрузкой? На что обратить внимание (какие то еще обследования)?

*Toschevikova* · #2 14.11.2014, 15:29

У вас не доказан дефицит роста. Классическая картина дефицита гормона роста не такая, как у вас... Гипотиреоза у вас не было. Сейчас тироксин принимаете?

Надо исключать соматические заболевания, разбираться со вскармливанием и его усвояемостью, консультировать ребенка у генетика (для некоторых генетических синдромов как раз характерна задержка роста с рождения).

Пожалуйста, рост и вес отметьте на графике:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

*Toschevikova* · #3 14.11.2014, 15:37

По поводу назначения гормона роста пока рано говорить, но к сведению МРТ гипоталамо-гипофизарной области обязательно, а его и после 3 лет без не сделаешь без медикаментозного сна... Если порекомендуют, надо будет делать.

Я бы обраатилась сразу в ЭНЦ, раз вы в Москве... В отделение наследственных эндокринопатий, ул Москворечье дом 1, Телефон регистратуры

495)320-36-87
Дополнительный тел. для записи на прием: (499)612-77-40, (499)612-98-52
Можно попробовать к профессору Тюльпакову Анатолию Николаевичу записаться...

Графики лучше распечатать, заполнить и взять с собой...

*Toschevikova* · #4 14.11.2014, 15:38

Да, и напишите на форуме результат консультации!

Olgun4ik88 · #5 14.11.2014, 21:48

Спасибо большое за ответ.
Гастроэнтеролог к нам никаких претензий не имеет. Копрограмма в норме узи брюшной полости тоже хорошие, нет срыгиваний и стул нормальный.
У генетика были в Московском медико-генетическом центре. Нас смотрели только на синдром Сильвера-рассела результат отрицательный.
ИФР-1 проверяли дважды оба раза значение < 25. В ЭНЦ нас консультировали на Дмитрия Ульянова.их рекомендации были продолжать принимать тироксин в дозировке 37.5 (на тот момент передозировки еще не было) и в течение нескольких недель пробные дозы гормона роста колоть. От последнего мы отказались. Тироксин сейчас не принимаем. Эндокринолог в поликлинике тоже отговаривает рано терапию начинать- говорит если существует опухоль в гипофизе она может начать расти под действием гормона роста. Так ли это? Подскажите пожалуйста при каких еще заболеваниях задержка роста с рождения идет? Кривые роста веса сейчас сделаю.

*Toschevikova* · #6 14.11.2014, 23:20

У кого были в ЭНЦ? Пробные дозы гормона роста - это тест на генерацию ИФР вероятно? Это как должно было выглядеть?

Olgun4ik88 · #7 15.11.2014, 09:03

Нас смотела доктор Панкратова М.С. Насколько Я поняла со слов врача предложили в течение 2-3 недель делать уколы гормоном роста и затем проконтролировать ИФР-1.

Olgun4ik88 · #8 15.11.2014, 09:17

Прилагаю выписку. О пробной терапии ГР не указано т.к. мы от нее отказались.

*Toschevikova* · #9 15.11.2014, 21:46

Поговорила насчет вас, наибольший смысл сейчас делать генетическое обследование, в том числе на врожденные формы дефицита гормона роста, пока идет научная работа - делают бесплатно на Москворечье дом 1. Надо записаться на консультацию к Анатолию Николаевичу Тюльпакову. У него опыт очень большой, именно ему советую показать ребенка. Прямо сейчас отправьте ему ваши анализы, выписки, графики роста по электронной почте, напишите мне смс, я вам пришлю его эл. адрес. Мой тел 8 9 нольнольноль три 7171.

Olgun4ik88 · #10 24.12.2014, 09:54

Здравствуйте Алина Константиновна! Анализ на гормоны щитовидной железы спустя 1,5 месяца от последнего приема тироксина:
ТТГ 8,34 мкМЕ/мл (0,73-8,35)
Т4св. 1,51 нг/дл (0,65-2,3)
На очную консультацию к районному эндокринологу попадем вероятно только после праздников.
Вопрос такой уровень ТТГ характерен для субклинического или транзиторного гипотериоза? Стоит ли обращать внимание на референсные значения лаборатории или ориентироваться на норму указанную в литературе (до 7)? Нужно ли сдать анализ на антитела к ТПО (не сдавали ни разу)? Если эндокринолог решит возобновить лечение с какой дозировки будет безопаснее начать и через какое время от начала приема тироксина целесообразно сдавать анализ? через 2 недели? Очень боюсь новой передозировки.
P.s. К проф. Тюльпакову пока не попали. Запись к нему свободная но прием только платный (по ОМС не работает), отложили до нового года.

*Toschevikova* · #11 26.12.2014, 13:51

Насчет ТТГ я думаю нужно ориентироваться на референсные значения лаборатории. В любом случае манифестного гипотиреоза , который требовал бы немедленных действий у вас нет.
К Анатолию Николаевичу сходите, пусть прием платный, зато возможно генетическое исследование бесплатно сделают, а оно дорогое. Скажите что консультировались на форуме.

Olgun4ik88 · #12 04.06.2015, 12:51

Добрый день! Пишу о результатах наших обследований. Были у профессора Тюльпакова,сдали ряд анализов на генетические нарушения.Результат везде отрицательный. Нам назначили терапию гормоном роста пробную, в течение 3 месяцев с контролем анализов.Наш вес в 1 год и 2 месяца 5700 рост 64.6 см. сейчас делаем прививки Пентаксим, осталась последняя. Подскажите, пожалуйста,через какое время после вакцинации можно начинать ставить уколы гормоном роста?

**ghrh44** · #13 04.06.2015, 17:00

Гормон роста не вызывает ускорение роста опухолей гипофизарной области. Так что бояться нечего.

Заранее уверен, что через 3 месяца ИФР-1 будет нормальным или около того.

Olgun4ik88 · #14 19.06.2015, 20:37

Добрый день уважаемые врачи. Прошу помочь разобраться с применением лекарства (тк наша врач в отпуске). Дочке 1 год 2 месяца. Нам выдали гормон роста Растан 4МЕ.
1. Дозировка назначена 18 мг/сут. Во флаконе Растан 1.33 мг.Правильно ли я понимаю что должна развести по инструкции всю дозу в 1 мл растворителя и затем набрать в инсулиновый шприц нужное количество? Теперь вопрос сколько делений набирать? Получается 0.18*1/1,33=0.135 мл верно? Предположим шприц будет 0.3 мл, т.е я набираю 13 или 14 микроделений? Как ставить 1 день 13 один день 14?
2. Вопрос 2 чем обрабатывать место инъекций? В литературе написано что спирт разрушает гормон роста. Что вместо спирта можно?
3.Лекарство хранится в холодильнике. Уколы делать прямо холодным составом?
4. Места инъекций Ставить поочередно предплечья середины бедер? чередовать по часовой стрелке?
В технике введения написано что нужно собирать кожную складку, но я не представляю как это сделать,тк подкожного жира совсем нет (вес5700) что делать? не попаду ли я в мышцу используя иглы 4 мм.
Очень надеюсь на Вашу помощь.Заранее спасибо