Опять при Гирсутизм

[ShubaevaSofya]

Здравствуйте Галина Афанасьевна! Я молодой доктор хочу спросить совета На приеме пациентка19лет не замужем ( половой жизни не было) жалобы на избыточный рост волос на лице(борода) и теле по шкале Ферримана-Голлвея гормональное число24 гирсутное-28 на узи надпочечники НЕ УВЕЛИЧЕНЫ на узи органов малого таза матка размеры42-47-29мм(норма) доминантный фолликул на 10 день менстр цикла не выявлен консультация гинеколога- здорова. Цикл в норме. Гормоны на3й день цикла ттг-1,59 ФСГ-4,56(норма) ЛГ-2,94(норма)Пролактин238(норма)Кортизол -16(норма) актг24(норма)ГСПГ -58,4(норма) эстрадиол 108(норма) ДГЭА-сульфат-513,3(134-407) 17-OHпрогестерон 4,28(0,4-2,1) подскажите как дальше вести пациентку

[Melnichenko]

1/клитор ?
2/темп развития оволосения?
3/ рост и его динамика
4/ НЕ НАДО делать УЗИ надпочечников попусту=- или вы ждали громадныей адренокортикальный рак ?
5/ папа \мам ( этнос )
6/ кортизол крови утренний вы брали , думая , что девица в реанимации ? Если Вы ищете Кушинг НИКОГДА (!!!!!!!!!!!!!!) не смотрите изолированно утренний кортизол
7/ зачем вы смотрели АКТГ ? Вы подозреваете АКТГ - эктопированный с-м ? Аддисон ? Обоих вместе ?
17 опг требует проведения пробы с синактеном ( особенно если была самой высокой девочкой в 1 классе и самой малнеькой в 10-м )

[ShubaevaSofya]

Спасибо за ответ. Клитор не увеличен осмотр гинеколога - здорова.(и еще много устных претензий что мол зачем к ней отправили пациентку. Простите за ремарку) усиленный рост волос последние 2 года, борода по около сосковый линии линия от пупки к лобку , гипертрихоз сильный. Рост 165см вес 60кг. Национальность Армянини дедушка папа со слов пациентки имеют избыточный рост волос на теле. На приеме была мама у нее такого нет. Подозреваю ВДКН неклассический вариант. Молекулярный анализ на СУР21 невозможен в виду дороговизны Пробу с синактеном в лаборатории не берутся проводить ( нет препарата).

[Melnichenko]

Но ведь если Вы не можете никак ни доказать , ни отвергнуть ВДКН , у Вас вообще нет проблем- КОК плюс лечение гирсутизма симптоматическое( вне планируемой беременности сие и есть выход)
Ваше дело маленькое:, опухоль вирилизирующую яичника не пропустить( адренокортикальный рак сам не пропусти ничего) , а там неклассическая ВДКН или СПКЯ - если родные хотят, разберемся там , где можно разобраться
Вирильного с- ма нет - уже спокойно

[ShubaevaSofya]

Спасибо Галина Афанасьевна!!! Если назначу джез( хотя люблю ярина35) на3мес. И спиронолактон 100мг в сут На 3 мес. Этого будет достаточно как вы считаете? Или может отдать предпочтение дексаметазону0,25 на ночь в течении1 мес а затем перейти на кок и спиронолактон

[Melnichenko]

Но ведь оценка эффективности КОК или верошпирона по отношению к уменьшению роста волос в ПРИНЦИПЕ моет быть проведена после 8- 12 мес
А дексаметазон -то зачем ? Мечта о диабете, ожирении и стриях
преследует Вас ?
Если РУССКИМ языком написано - при недоказанной нВДКН - КОК + - препараты для лечения гирсутизма , а при доказанной и выявленной мутации и бесплодии можно преднизолон - из какой щели вылезает дексаметазон ?