Новообразование почки: нефрэктомия или резекция?

[Dare]

Здравствуйте! У мужчины 52 лет (отец), рост 182 см, вес 98 кг при плановом осмотре в одном из санаториев Морщина обнаружили на узи новообразование у ворот правой почки размером 4 на 4.2 см. Жалоб на самочувствие нет, в анамнезе случались обострения мочекаменной болезни с прохождением камней крупных размеров через мочеточник (из правой почки, спустя 2 года из левой).

ОАК:
СОЭ (ESR) 2 мм/час
Лейкоциты (WBC) 6.8 10^9 клеток/л
Эритроциты (RBC) 4.82 10^12 клеток/л
Гемоглобин (HGB) 148 г/л
Гематокрит (HCT) 42.5 %
Средний объем эритроцита (MCV) 88.2 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 30.7 пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 34.8 г/дл
Тромбоциты (PLT) 208 10^9 клеток/л
Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD) 38.8 фл
Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV) 12.2 %
Ширина распределения тромбоцитов по объемам (PDW) 19.2
Тромбокрит (PCT) 0.27 %
Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) 37.1 %

Биохимия:
Креатинин 110 мкмоль/л
Мочевина 6.8 ммоль/л
Мочевая кислота 368 мкмоль/л

Аланинаминотрансфераза (ALT) 24 Ед/л
Аспартатаминотрансфераза (AST) 24 Ед/л
Гамма-глутаматтрансфераза (GGT) 34 Ед/л
Щелочная фосфатаза (ALP) 71 Ед/л
Билирубин общий 13 мкмоль/л
Билирубин прямой 3.6 мкмоль/л
Билирубин непрямой 9.4 мкмоль/л
Белок общий 75.5 г/л
Альбумин 50.2 г/л

ОАМ:
Доставленное количество 100 мл
Цвет светло-желтый
Прозрачность прозрачная
Относительная плотность 1.008
Реакция 5 pH
Белок не обнаружен г/л
Глюкоза не обнаружена ммоль/л
Кетоновые тела не обнаружены ммоль/л
Билирубин не обнаружен мкмоль/л
Клетки плоского эпителия единичные в п/зр
Клетки переходного эпителия единичные в препарате
Клетки почечного эпителия не обнаружены
Клетки другого эпителия не обнаружены
Лейкоциты 3-5 в п/зр
Эритроциты 0-2 вп/зр. измененные
Цилиндры не обнаружены
Соли не обнаружены
Слизь в небольшом количестве
Бактерии не обнаружен

Описание правой почки на УЗИ ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]):
Размещенна типично, не увеличена в розмерах. Контуры не четкие, ровные.
Паренхима: толщина - 17 мм, эхогенность не изменена, четко прослеживается кортико-медуляная дифференциация. В проекции ворот определяется неоднородное гипоэхогенное образование с экстраренальным типом роста, с не четкими контурами, размером 44x37x33 мм, центрально с участками сниженой эхогенности, при доплерографии кровоток не локализируется. Присутствует расширение единичных чашечек. Конкременты не определяются.

По возвращению домой (Кривой Рог) было дополнительно проведено УЗИ и МСКТ.

Описание правой почки на УЗИ ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]):
В ЧЛС лоцируется нечеткое гипоэхогенное образование округлое, правильной формы, размером 40 мм в d без кровотока.

Заключение КТ ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]):
Надпочечники не изменены. Почки расположены в типичном месте, не увеличены. ЧЛС не расширена. Паранефральная клетчатка не изменена. По передней губе правой почки - образование 40x42 мм необнородно накапливает контраст, вызывает сдавление ЧЛС.
Забрюшинные лимфоузлы не увеличены.
Выделительная функция сохранена.

КТ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

К уважаемым специалистам есть несколько вопросов:
- Возможно при таких размерах и локализации выполнение резекции почки или показана только нефрэктомия?
- Будем обращаться в ДУ Иститут урологии. Возможно, подскажите к кому также можно обратиться с подобной проблемой.
- При нефрэктомии какой способ операции предпочтителен - полосной или лапараскопический?

Поймите правильно, хотелось бы знать ответы на эти вопросы, чтобы в дальнейшем вести лечение в правильном русле.

[DrEfim]

У пациента паранефральная многокамерная киста правой почки без нарушения анатомии и функции почки.Показания к операции относительные, и , безусловно, последняя должна носить сугубо органосохраняющий характер.Вполне допустимо в настоящее время просто динамическое наблюдение без оперативного вмешательства. Хирургическое лечение целесообразно при отрицательной динамике УЗИ и СКТ.