ХНН(?) у ребенка

[Kseniya80]

Здравствуйте! У ребенка 11 лет с симптомами ХПН 3-4 ст. (неустановленного генеза) периодически падает АД, гипонатриемия, ортостатическая гипотензия, анемия, повышены лейкоциты и СОЭ. Результаты обследования надпочечников таковы: кортизол в суточной моче 31,9 мкг/24ч (норма 58-403), кортизол в крови 10,3 мкг/дл (норма 4,3-22,4), АКТГ 10 пг/мл (норма 6-55), альдостерон 2470 нг/л, ренин 375,2 мкМО/мл (норма 4,2-45,6).Подскажите, есть ли нарушения в работе надпочечников и нужна ли коррекция? Спасибо.

[Melnichenko]

Надпочечниковой недостаточности нет.

[Kseniya80]

Спасибо за ответ.А с чем связан низкий уровень кортизола в моче? И остальные уровни гормонов? Благодарю.
Что может вызывать падение натрия крови?

[Kseniya80]

Применение Кортефа нецелесообразно? Рекомендация лечащего врача.

[ghrh44]

Обычное заблуждение плохо обученных эндокринологов и почти 100% всех остальных врачей. На самом деле надпочечниковая недостаточность ( как первичная, так и вторичная) НЕ диагностируются по " низкому" кортизолу мочи: только по крови. Первичная у него 100% исключена нормальным АКТГ. Когда в течение дня измерялся кортизол крови?
Что такое ХПН? Хроническая почечная недостаточность? Поликистозные почки? КТ почек делали? Креатинин крови измеряли? Растёт нормально? Если ХПН это действительно почечная недостаточность, это вполне объясняет высокие альдостерон и ренин и гипонатремию. Если поликистоз исключили, то биопсию делали?
Цистиноз исключили (хотя бы кристаллы цистина в глазах)? Мочегонные дают? Другие лекарства? Для назначения кортефа ( гидрокортизона) пока показания не вижу.

К сожалению, Ваше описание это как показать фото мизинца ноги, и спросить, а красива ли женщина. Так что нужны ответы на ВСЕ вышеприведённые вопросы.

[Kseniya80]

Сообщение от ghrh44

Обычное заблуждение плохо обученных эндокринологов и почти 100% всех остальных врачей. На самом деле надпочечниковая недостаточность ( как первичная, так и вторичная) НЕ диагностируются по " низкому" кортизолу мочи: только по крови. Первичная у него 100% исключена нормальным АКТГ. Когда в течение дня измерялся кортизол крови?
Что такое ХПН? Хроническая почечная недостаточность? Поликистозные почки? КТ почек делали? Креатинин крови измеряли? Растёт нормально? Если ХПН это действительно почечная недостаточность, это вполне объясняет высокие альдостерон и ренин и гипонатремию. Если поликистоз исключили, то биопсию делали?
Цистиноз исключили (хотя бы кристаллы цистина в глазах)? Мочегонные дают? Другие лекарства? Для назначения кортефа ( гидрокортизона) пока показания не вижу.

К сожалению, Ваше описание это как показать фото мизинца ноги, и спросить, а красива ли женщина. Так что нужны ответы на ВСЕ вышеприведённые вопросы.

Кортизол крови измерялся в 8.00.ХПН - это хроническая почечная недостаточность. Поликистоза нет. КТ почек противопоказано с контрастом, креатинин 300.Растет медленно, но есть много низкорослых родственников. Биопсию не делали. Мочегонные не дают, мочи достаточно без них, отеков нет. О цистинозе слышу впервые. Почему у ребенка ХПН, не выяснили.

[ghrh44]

Любой грамотный офтальмолог, используя щелевую лампу, рутинный аппарат каждого офтальмологического кабинета, сможет определить присутствие ( или отсутствие) бесцветных кристаллов цистина в роговице. Это займет минуту, без боли, без побочных эффектов. Ответ с диагнозом на месте. Если они есть, то надо начать лечение цистеамином, как системно ( оральные капсулы), так и местно ( капли в глаза).

Оптимально, конечно, измерить концентрацию цистина в нейтрофилах. Но это очень сложный и редкодоступный анализ.

Если поликистоза нет, то почему биопсию не делали?

[Kseniya80]

Полное обследование у окулиста,с осмотром глазного дна, проходили. Замечаний нет. Соответственно, здорова, думаю.
Биопсии не делали, сказали почку трансплантировать.