#31
|
|||
|
|||
Àíàëèçû, êîíå÷íî, íå àõòè:
àíòèòåëà ê ðåöåïòîðó ÒÒà - 15,94 (íîðìà äî 1,75) Íà ñëåäóþùåé íåäåëå çàïèñàëàñü ê ýíäîêðèíîëîãó. Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ, ÷òî ñëåäóåò îæèäàòü, ÷òî âûïèøóò ïðîïèöèë äëÿ ñîõðàíåíèÿ ÃÐ (åñëè îí òóò áûâàåò)? Ïðî÷èå (åâðîïåéñêèå) îáùåèçâåñòíûå ëåêàðñòâà íåñîâìåñòèìû ñ ÃÂ, âåðíî? |
#32
|
||||
|
||||
Åñëè äî Ëèìàññîëà äîøëè ñîâðåìåííûå ðåêîìåíäàöèè, ïðîïèöèë íå âûïèøóò.
Ïðî÷èå ( åâðîïåéñêèå ) êàðáèìàçîë \ òèàìàçîë , îí æå òèðîçîë âûïèøóò
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#33
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü,
Ýíäîêðèíîëîã óåõàë íà ñåìèíàð, à ó ìåíÿ ðåçêèé ñêà÷îê ãîðìîíîâ Ò4 è íåõîðîøèå àíàëèçû ïå÷åíè.  ìàðòå ó ìåíÿ ñëó÷èëñÿ ïîâòîðíûé ÄÒÇ. Ïðèíèìàëà êàðáèìàçîë, â êîíöå àïðåëÿ äåëàëà àíàëèçû: áûëî ñíèæåíèå T4 äî 25. Ñíà÷àëà ïðèíèìàëà 20 ìã êàðáèìàçîëà â äåíü, ïîòîì 10 ìã, ïîòîì - 5 ìã è 2,5 ìã. Íåñêîëüêî äíåé íàçàä ïî÷óâñòâîâàëà òðåìîð ðóê, à íà âûõîäíûå çóä ëàäîíåé è ñòîï. Ñíà÷àëà ñïèñàëà çóä íà àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ ê ìåäèêàìåíòàì ïî ëå÷åíèþ çóáà (õîòÿ íå áûëî íèêîãäà àëëåðãèé), íî ïîòîì ïðî÷èòàëà î âîçìîæíûõ áîëåçíÿõ ïå÷åíè è ïîáî÷êó îò òèðåîñòàòèêîâ. Ìîè àíàëèçû: ÀËÒ (SGPT) - 94 (äî 33), ÀÑÒ (SGOT) - 44 (äî 32), T4 - 66 (12-22) ÎÀÊ (ýðèòðîöèòû, ëåéêîöèòû, ãåìîãëîáèí) â íîðìå  2016 ã. ÀËÒ ïîäíèìàëñÿ äî 54 ñïóñòÿ ìåñÿö ïîñëå ïðèåìà ëåêàðñòâ. Ýíäîêðèíîëîã ãîâîðèëà, ÷òî íè÷åãî ñòðàøíîãî, òàêîå ñëó÷àåòñÿ ïðè ïðèåìå òèðåîñòàòèêîâ. Áîëüøå íèêîãäà íå ïðîâåðÿëà ÀËÒ è ÀÑÒ. Âîïðîñ: ê êàêîìó âðà÷ó áåæàòü â ïåðâóþ î÷åðåäü - èñêàòü äð. ýíäîêðèíîëîãà èëè ê ãàñòðîýíòåðîëîãó (çäåñü íåò ãåïàòîëîãîâ)? ìîæåò ëè ñ÷èòàòüñÿ íîðìîé ÀËÒ è ÀÑÒ ïðè ïðèåìå òèðåîñòàòèêîâ òàêîãî óðîâíÿ è îæèäàòü, ÷òî ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ ùèòîâèäêè îíè âîññòàíîâÿòñÿ? |
#34
|
||||
|
||||
Íîðìîé íèêàê íåëüçÿ ñ÷èòàòü, à ïðè÷èíà ëè òåèðåîòîêñè÷åñêèé èëè ëåêàðñòâåííûé ãåïàòèò, èëè ïðèñîåäèíèëñÿ äðóãîé ãåïàòèò, ëó÷øå ñêàçàòü î÷íîìó âðà÷ó.
 ëþáîì ìëó÷àå î÷åâèäíî, ÷òî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå êàê - òî íå ìîâñåì ïîëó÷àåòñÿ ãëàäêî
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#35
|
|||
|
|||
Ìîæíî óòî÷íèòü ìîè äåéñòâèÿ:
1. óòî÷íÿþ ñ ïðîôèëüíûì âðà÷îì òèï ãåïàòèòà, 2. åñëè ãåïàòèò íå îñòðûé è íå ëåêàðñòâåííûé, ïàðàëëåëüíî ëå÷ó 2 áîëåçíè ñ ýíäîêðèíîëîãîì è ãàñòðîåíòåðîëîãîì, à ïîòîì ïî âîçìîæíîñòè ðàäèîéîä 3. åñëè ëåêàðñòâåííûé, òî ñðàçó õèðóðãèÿ ùèòîâèäêè (?) |
#36
|
||||
|
||||
Åñëè ìåäèêàìåíòîçíûé èëè òèðåîòîêñè÷åñåèé, òî ðàäèêàëüíîå ëå÷åíèå ò- òîêñèêîçà èçëå÷èâàåò îáà ïðîöåññà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#37
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, ñåãîäíÿ ïîëó÷èëà àíàëèçû, ðåêîìåíäîâàííûå ãàñòðîýíòåðîëîãîì:
-ãåïàòèò Β è Ñ (HBsAg è HCV Abs) îòðèöàòåëüíûå - ÀÍÀ (ANA-HEP 2 (ELISA) - 0,7 (îòðèöàòåëüíûå <0,8) - EBV VCA IgM (ELISA) - 0,1 (îòðèöàòåëüíûå <0,8) - EBV VCA IgG (ELISA) - 6,6 (ïîëîæèòåëüíûå >1,2) - Àëêàëèí Ôîñôàò - 136 (íîðìà 35-104) - ÃÃÒ - 160 (íîðìà 5-36) Ïðè èñêëþ÷åíèè æàðåíîãî è êàðáèìàçîëà çà ïîñëåäíèå 2 äíÿ ÀËÒ ñïóñòèëñÿ ñ 94 äî 68 (íîðìà äî 33) Åùå äîëæíà ïðîéòè ÓÇÈ è òîãäà íà ïðèåì ê äîêòîðó äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà. Îò àíàëèçà ìî÷è îí îòêàçàëñÿ, åñëè îíà ñâåòëàÿ. Äîñòàòî÷íî ëè àíàëèçîâ êðîâè äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà èëè ñëåäóåò ÷òî-òî åùå ñäàòü (òîãäà ÿ ïîçâîíþ â ëàáîðàòîðèþ, ÷òîá íå óäàëÿëè ìàòåðèàë)? Ïî-ìîåìó, èç àíàëèçîâ íåëüçÿèñêëþ÷èòü/ïîäòâåðäèòü òèðîèäíûé èëè ëåêàðñòâåííûé ãåïàòèò |
|
#38
|
||||
|
||||
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#39
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#40
|
|||
|
|||
Äîðîãèå âðà÷è,
Íèçêèé ïîêëîí Âàì çà òî, ÷òî áóäó÷è âîñòðåáîâàííûìè ïðîôåññèîíàëàìè, óäåëÿåòå ñâîå äðàãîöåííîå âðåìÿ íà ïîìîùü ëþäÿì, êîòîðûå íå ìîãóò âñòðåòèòüñÿ ñ Âàìè î÷íî! ß ïîñòàðàþñü íàïðàâèòü áëàãîòâîðèòåëüíûå ïîñèëüíûå ïîæåðòâîâàíèÿ íà ó÷ðåæäåíèÿ, â êîòîðûõ Âû ðàáîòàåòå, è îñòàþñü Âàì íàâñåãäà áëàãîäàðíà, è åñëè Âû áóäåòå ïðîåçäîì â Ëèìàññîëå, ÿ ïîñòàðàþñü âñòðåòèòüñÿ ñ Âàìè (â ýòîì ñëó÷àå íàïèøèòå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]). Èòàê, ÿ "âûëå÷èëàñü" îò ãèïåðôóíêöèè ùèòîâèäêè ïîñðåäñòâîì ëàïàðîñêîïè÷åñêîé îïåðàöèè. Ïîñëå ïðîáëåì ñ ïå÷åíüþ, îïèñàííûõ âûøå, ÿ ñäåëàëà ïàóçó â 10 äíåé äî âîññòàíîâëåíèÿ óðîâíÿ ïå÷åíè è ïåðåøëà íà ïðîïèöèë.  ïåðâûé æå äåíü ïðèåìà ó ìåíÿ íà÷àëñÿ ñòîìàòèò, íà âòîðîé äåíü ó ìåíÿ ÿçûê âåñü îáñûïàëî, íà íåì ïîÿâèëñÿ áåëûé íàëåò è îùóùåíèå ñèëüíåéøåãî îæîãà ÿçûêà - òàêîãî ñòîìàòèòà ó ìåíÿ íèêîãäà íå áûëî. Íà òðåòèé äåíü ÿ ñäàëà àíàëèçû è îáíàðæèëà ïàäåíèå óðîâíÿ íåéðîôèëîâ íà 20% íèæå íîðìû. Âðà÷ íàçûâàë ýòî ñîâïàäåíèåì è íèêàê íå ñâÿçûâàë ñ òèðåîñòàòèêàìè. Íî ÿ-òî ïîìíþ ïàìÿòêó (ñïàñèáî çà ïðîñâåùåíèå!), ïðåêðàòèëà ïðîïèöèë. Ïîäëå÷èëà íà÷àâøóþñÿ àíãèíó è âåðíóëàñü ê êàðáèìàçîëó ñî ñòðîãîé äèåòîé ¹ 5. Ïå÷åíü âûäåðæàëà, íà êàðáèìàçîë ñòîìàòèòà íå áûëî è ÿ óñïåëà ïîíèçèòü óðîâåíü ãîðìîíîâ äî ïðèåìëèìîãî äëÿ îïåðàöèè óðîâíÿ (T4 ÷óòü âûøå íîðìû). Ââèäó òîãî, ÷òî îáúåì ùèòîâèäêè âûðîñ äî îê. 70 êóá.ñì. è îíà ñòàëà ìíîãîóçëîâîé, áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå äåëàòü îïåðàöèþ. Ïîñëå îïåðàöèè ïàðàùèòîâèäíàÿ æåëåçà ñîõðàíèëàñü, íåðâ íå çàäåëè, ãîëîñ ïî÷òè âîññòàíàâëåí. Óäàëîñü ñîõðàíèòü ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå äëÿ ìîåãî òîùåíüêîãî ìàëûøà. Ñïóñòÿ 10 äíåé ïîñëå îïåðàöèè ìîè àíàëèçû: T4 - 8,5 [12-22], TSH - 0,01 [0,27-4,2] (áåç ïðèåìà ãîðìîíîâ, ò.ê. ìíå ïîñîâåòîâàëè âûæäàòü îê.14 äíåé èç-çà òèðåîòîêñèêîçà íà ìîìåíò îïåðàöèè). Âïåðåäè ïîäáîð äîçû ãîðìîíîâ. Íî îäèí èç âðà÷åé, êîòîðûé ìåíÿ êîíñóëüòèðîâàë î÷íî, íàñòàèâàë ïðîäîëæèòü ëå÷åíèå òèðåîñòàòèêàìè, àðãóìåíòèðóÿ, ÷òî ó ìåíÿ åñòü ñóùåñòâåííûé øàíñ âûëå÷èòüñÿ èìè. Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ, ÷òî âåðîÿòíîñòü âûêàðàáêàòüñÿ íà òèðåîñòàòèêàõ ó ìåíÿ áûëà íå áîëåå 5%? |
#41
|
||||
|
||||
Îïåðàöèÿ áûëà ÝÍÄÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÉ, íå ëàïàðîñêîïè÷åñêîé, íî íå ñóòü
ÒÒà äîëãî áóäåò ïîäàâëåííûì, è íóæíî óæå ñåé÷àñ íà÷àòü çàìåùåíèå òèðåîèäíûìè ãîðìîíàìè. Øàíñîâ âûëå÷èòüñÿ áûëî äàæå ìåíüøå.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#42
|
|||
|
|||
Ñ÷èòàþ íóæíûì ïðîäîëæèòü ìîþ èñòîðèþ áîëåçíè.
2 ãîäà íàçàä ìíå óäàëèëè ùèòîâèäíóþ æåëåçó è â öåëîì êà÷åñòâî æèçíè óëó÷øèëîñü â ñðàâíåíèè ñ ïðåáûâàíèåì â ñîñòîÿíèè òèðåîòîêñèêîçà, êîãäà îò ìàëåéøåãî ïåðåæèâàíèÿ èëè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè ñåðäå÷íûé ðèòì áüåò ðåêîðäû. 1-2 ðàçà â ãîä ïðèìåðíî íà ïðîòÿæåíèè ìåñÿöà ïðîèñõîäèò ìàñøàòáíîå âûïàäåíèå âîëîñ, íî ðîñò âîëîñ âîññòàíàâëèâàåòñÿ è ÿ ãîòîâà íà ýòî çàêðûòü ãëàçà. Áåñïîêîèò ïîòåðÿ êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ. Ïåðåæèâàþ, ÷òî ýòî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ îïåðàöèîííûì âìåøàòåëüñòâîì è ïîñëåäóþùèì ïðèåìîì èñêóññòâåííûõ ãîðìîíîâ.  áëèæàéøåå âðåìÿ ñäåëàþ àíàëèçû äëÿ ïîíèìàíèÿ ñîñòîÿíèÿ. Íî äðóãèõ ñáîåâ ïî çäîðîâüþ íå îùóùàþ. Ïîäñêàæèòå, ÷òî åùå ïðîâåðèòü, ïîìèìî ñòàíäàðòíûõ TSH, T4, T3, Calcium? |
#43
|
||||
|
||||
Ñòàíäàðòíûé ÒÒà âïîëíå äîñòàòî÷åí è ïðè åãî íîðìàëüíîì êîëè÷åñòâå íå â ñîñòîÿíèè ùæ äåëî.
Æåëàòåëüíî áåç ôàíòàçèé î «íåóñâîåííîì éîäå» ïðîñòî ñêàçàòü- ÷àñîì òèðîêñèí íå çàáûëè íàçíà÷èòü? Èëè Âû íå çàáûëè ïðèíÿòü?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#44
|
|||
|
|||
Ñïðàñèáî çà îòâåò. Ýóòèðîêñ íå çàáûâàþ ïðèíèìàòü è âûäåðæèâàòü íåîáõîäèìóþ ïàóçó ïåðåä åäîé.
Åñëè Âû ñ÷èòàåòå, ÷òî ñâÿçü íåâîçìîæíà, áóäó ñîïîñòàâëÿòü ñ äðóãèìè ôàêòîðàìè (íàïðèìåð, ñòðåññàìè) è ïðèíèìàòü ìåðû. |
#45
|
||||
|
||||
Ïðîùå ñîïîñòàâèòü âíà÷àëå ñî « ñòàíäàðòíûì» ÒÒÃ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |