Повторяющиеся синкопальные состояния

[OSOCOL]

Добрый день уважаемые врачи.
Немного о себе: мне 50 лет, пол женский, рост 174, вес 62 кг., работа сидячая, отдых предпочитаю активный.
Рабочее давление с утра 110 на 85, вечером 140-150 на 95-100.
Анамнез:
По ЖКТ: хронический, постоянно рецидивирующий эрозивный гастрит, дуоденит, атрофический гастрит( по результатам биопсии), медленнотранзиторный хронический запор, долихосигма,геморроидальная болезнь (гемороидэктомия в 2015г)
Со стороны эндокринологии: ТТГ - 2,4; но есть первичный гиперпаратиреоз, уровень Ca до 2,7 (2.10-2.55) ммоль/л; ПТГ до 141 (11-67) пмоль/л, фосфор неорганический 0,67 (0,87-1,45)ммоль/л
Со стороны гематологии: в течении 15 лет хроническая ЖДА (гемоглобин 85-110) в 2014г удалили множественные миомы матки, ежемесячные кровопотери снизились, но ЖД сохраняется до сих пор. Гемоглобин 123, ферритин от 5 до 15 мкг/л , и это несмотря на регулярный прием железосодержащих препаратов (тардиферон, ферритин, солгар)
Теперь по поводу синкопов:
1. Первый эпизод произошел лет тридцать назад, во время усиленных умственных и физических нагрузок - во время сессий учебных.
2. В студенческое время происходили каждую сессию по несколько раз. Через пять лет вышла на работу и при физических перегрузках и переутомлении синкопы стали повторяться 1-2 раза в неделю. Сменила работу и до 2012 года синкопов не было.
В 2012 году сломала ключицу, потребовались операции. С тех пор практичЕски каждая медицинская манипуляция сопровождалась потерей сознания . Это происходит с частотой 6-7 раз в год.
3. Структурных заболеваний сердца нет.
5. Внезапных смертей в семье не было.
6. Провоцирующие факторы: переутомление, послеоперационные состояния, сильная боль, бывает и без всяких провоцирующих факторов, например после иглорефлексотерапии ,или плазмофереза , или после седации.
7. Положение тела различное: и сидя, и лежа , и стоя.
8. Симптомы: сначала начинает двоится в глазах, уши как ватой закладывает, появляется состояние оглушения, резкая слабость и синкоп.
9. Продолжительность такого состояния длиться 3-4 часа. Причем сознание то уходит, то возвращается и так несколько раз. При этом присутствует сильная слабость - говорить и открывать глаза очень трудно. Бывает возникает сильная дрожь, бывает тяжесть в груди и очень трудно дышать. Давление при этом высокое 170-180 на 110-120, а пульс низкий не выше 55-58 .
10. После приступа долго держится слабость, но в целом состояние вполне хорошее.
13. Травм и повреждений при падениях не было
14. Сейчас постоянно принимаю: омез 40 мг/сутки, ципролекс 10мг/сутки, iron bisglycinate 25 мг/сутки, форлакс 10гр симптоматически.
После синкопальных состояний обращалась к терапевтам и кардиологам. ЭКГ делала - все в норме. Врачи рекомендовали больше отдыхать и увеличить физическую активность.
Неврологи тоже ничего не находят. Но ситуация никуда не девается и меня это беспокоит.

Скажите пожалуйста, похоже ли это на кардиогенные синкопы? Как это можно/нужно подтвердить? К каким специалистам можно/ нужно обращаться.

Большое спасибо за внимание к моей теме

[Dr.Vad]

Ваш синкопе нейрогенный, ликвидировать его только сможете при коррекции ЖД (ферритин более 40-50) в/в введением железа, что будет сложным, из-за того что у Вас низкий фосфаты крови; не исключаю, что и гипофосфатемия приносит своё влияние, так как Ваши симптомы перекликаются и с таковыми при гипофосфатемии.

[Korzun]

Сообщение от Dr.Vad

Ваш синкопе нейрогенный, ликвидировать его только сможете при коррекции ЖД (ферритин более 40-50) в/в введением железа, что будет сложным, из-за того что у Вас низкий фосфаты крови; не исключаю, что и гипофосфатемия приносит своё влияние, так как Ваши симптомы перекликаются и с таковыми при гипофосфатемии.

Дорогу осилит идущий. Может за это время пообщаться с гематологом стоит?

[Melnichenko]

Мы и туфли починить не сможем, и бриллианты не отсортируем

[OSOCOL]

Сообщение от Melnichenko

Мы и туфли починить не сможем, и бриллианты не отсортируем

Вот, вот!
Гематологи собифер назначают, терапевты вообще проблем не видят, эндокринологи и др. Специалисты отправляют к терапевтам и гематологам.

[Melnichenko]

Ваши поедложения? Полы помыть в подъезде?
Вам не нравится то, что порой нужна помощь коллег ? Иногда решения принимают коллегиально, и требуется даже для приготовления борща помощь кого - нибудь в доме.
Задачку с двумя неизвестными решать проще , чем с четырьмя.
Так что если Вас действительно интересует помощь врача - эндлкринолога в решении многих Ваших вопросов - уберите хотя бы очевидные помехи

[OSOCOL]

Сообщение от Korzun

Дорогу осилит идущий. Может за это время пообщаться с гематологом стоит?

Я за последние пять лет кого только не обошла со своей проблемой. И у гематологов была не раз. При явной анемии назначали только собифер дурулекс. при ЖД , когда гемоглобин 124 и ферритин 5 - НИКТО ИЗ ОЧНЫХ ВРАЧЕЙ даже пероральные препараты не назначают, не то что в/в (даже в коммерческих клиниках). Хоть плачь!
Честно говоря, я уже настолько устала пробивать эту стену... Что это кажется уже неразрешимой проблемой.

[OSOCOL]

Увы, в/в ведение никто из врачей не назначает, а при самостоятельной договоренности с медсестрой происходит вышеописаный синкоп. Мне только не понятно - почему у меня давление резко поднимается, тогда когда обычно при потерерях сознания оно должно падать?
Низкий фосфор, я так понимаю , у меня из за гиперпаратериоза и это уже не исправить
Получается ситуация безвыходная? Остается только смирится?
Одно радует, что к кардиогенным синкопам это не имеет отношения, а значит все это несмертельно, хотя и очень хлопотно (особенно для врачей)
Большое спасибо за внимание

[Dr.Vad]

похоже, ваши врачи также не знают как лечить симптоматическую гипофосфатемию, надеюсь, что приличные переводчики с английского в Москве все же остались, попросите перевести нужные разделы и занимайтесь самолечением
Hypophosphatemia: an evidence-based approach to its clinical consequences and management
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[camelot]

а по поводу первичного гиперпаратиреоза планы какие: и у Вас и у эндокринологов?

[OSOCOL]

Здравствуйте, с праздником Весны Вас!

Сообщение от camelot

а по поводу первичного гиперпаратиреоза планы какие: и у Вас и у эндокринологов?

Планы и у меня и у эндокринологов совпадают - наблюдение, пересдача анализов и УЗИ раз в год.

На форуме есть моя тема по этому поводу:

https://forums.rusmedserv.com/showth...errerid=290372
С уважением, OSOCOL

[camelot]

Да, конечно, я прочитала. Не поняла из текста(может быть пропустила)- были ли от эндокринологов рекомендации лечить симптоматическую гипофосфатемию? (в свете рекомендации выше от Вадима Валерьевича)?
Учитывая, что основное заболевание, эту самую гипофосфатемию вызывающее-это все-таки гиперпаратиреоз (помните, Галина Афанасьевна Вам писала, что показания к оперативному лечению вполне возможно, появятся?)

[OSOCOL]

Сообщение от camelot

Да, конечно, я прочитала. Не поняла из текста(может быть пропустила)- были ли от эндокринологов рекомендации лечить симптоматическую гипофосфатемию? (в свете рекомендации выше от Вадима Валерьевича)?

Рекомендаций по лечению не было т.к. Эндокринологи не считают это снижение достаточно существенным и не видят повода к его коррекции.

Сообщение от
camelot;2520986

Учитывая, что основное заболевание, эту самую гипофосфатемию вызывающее-это все-таки гиперпаратиреоз (помните, Галина Афанасьевна Вам писала, что показания к оперативному лечению вполне возможно, появятся?)

А других способов лечения гипофосфатемии разве нет?

Спасибо вам за внимание к моей теме.

[OSOCOL]

И еще у меня вопрос к кардиологам, если позволите
С утра у меня всегда нормальное давление 110 на 85 , а вот к вечеру всегда немного повышенное: от 140 на 95 до 160 на 100, пу льс при это от 54 до 58.
Скажите пожалуйста, с учетом моего анамнеза, это нормальная ситуация или есть повод обратится к врачу?
Благодарю за помощь.

[Korzun]

Сообщение от OSOCOL

И еще у меня вопрос к кардиологам, если позволите
С утра у меня всегда нормальное давление 110 на 85 , а вот к вечеру всегда немного повышенное: от 140 на 95 до 160 на 100, пу льс при это от 54 до 58.
Скажите пожалуйста, с учетом моего анамнеза, это нормальная ситуация или есть повод обратится к врачу?
Благодарю за помощь.

Это тоже может быть признаком железодефицита. Именно с его быстрой коррекции (в/в) я бы и начал. Если после достижения ферритина 40-50 повышение АД вечером останется, то пишите - будем разбираться дальше.