Если не феохромоцитома - то что за образование в надпочечнике?

[Helena_K]

Верошпирона не пью, и не назначали никогда. Про калий уточняю потому, что была несколько изумлена результатом 2.9 по калию и хотелось бы не упустить ситуацию с падением калия сейчас. На всякий случай сдам его при сдаче анализа на нефрины в моче. К лечащему терапевту иду в пятницу - буду обсуждать изменение терапии и пробовать менять ее. По лабораториям меня возит на машине муж, двигаюсь я всегда осторожно и аккуратно. АД в последние 1.5 недели держится в интервале 116/66 - 150/85, пульс не поднимался выше 70 (терапия норваск-5 мг, арифон-ретард, конкор - 2.5, альбарел 2 раза в день и атаракс по полтаблетки 2 раза в день + таблетку на ночь). В субботу вечером после дневного низковатого АД 116/66 пошел мини-криз с подъемом давления до 145/85, чувством замерзания и ощущением тахикардии, хотя пульс реально не поднимался выше 70. Продолжался около часа, потом начала действовать вечерняя таблетка альбарела и криз закончился. Может быть, давление поднимается днем на работе, так как чувствую себя вечером при том же объеме работы субъективно хуже - больше сплю вечером, намного менее активна, очень быстро устаю. С понедельника смогу мерять давление и днем.
Большое спасибо вам за консультации и помощь.

[Helena_K]

Получила результаты анализов на гормоны - АКТГ -20,8 нг/мл, Альдостерон - 189,9 пг/мл. Кортизол - 138,4 нмол/л.Метанефрины в моче будут готовы не раньше 25 - они ставят этот анализ раз в 3 недели. Ренин не делают нигде. Поскольку давление было постоянно низким, терапевт не смогла рекомендовать пить или не пить кардуру. Пока не пью, убрали арифон-ретард, давление гуляет в пределах 120/70 -150/90. Пульс держится на отметке 53 - 77. В конце пршлой недели был мини-криз до 160/90. Снимала клофелином, симптомы те же - замерзание, ощущение тахикардии. Забрала результаты гомографии, Приведу полностью протокол исследований, т.к. честно говоря растерялась совсем.
На МР-томограммах выявлены следующие отклонения от конституционально-возрастной нормы:
в области левого угла перикарда - объемное образование с МР-признаками фибромы, размером до 2.4х2,5х3,7 см.
Признаки отечности перипортальных пространств. МР-сигнал (на Т1-ВИ и Т2-ВИ) от ткани печени - снижен (признак превалирования цирротических изменений). Портальная вена - не расширена. Нижняя полая вена - не компремирована. Внутрипеченочные желчные ходы - не расширены.
Контуры желчного пузыря ровные, четкие, размеры не увеличены, можно предположить затруднение оттоку желчи (внешнего холестаза) за счет перегиба шейки желчного пузыря. Стенки органа не утолщены, в просвете- обнаруживается негомогенное содержимое (вероятно - микрокалькулез).
Общий желчный проток расширен до 0,4 см (в норме - просвет визуализируется фрагментарно или не более 0,15 см.)
Поджелудочная железа не увеличена в размерах. Контуры органа фестончато деформированные, четкие, МР-сигнал от ткани органа снижен за счет избыточного развития соединительной ткани. Проток поджелудочной железы - не расширен. Селезенка не увеличена в размерах, но имеются две сфероидные дополнительные селезенки - до 0,9 см и 1,0 см.
Левая почка - имеет удвоенную ЧЛС, оба мочеточника- расширены до 0,3-0,4 см.
Размеры надпочечников: слева - до 1,5х2,8х1,8 см. Справа - размеры до 1,5х1,7х2,2 см, и здесь же-опухоль размером до 1,7 см, по МР-сигналу-исходит из коркового вещества.
Просвет крупных сосудов брюшной полости не извит, контуры четкие.
В забрюшинном пространстве - без признаков лимфоаденопатии парааортальных-аортокавальных-паракавальных лимфатических узлов, без увеличения размеров. Визуализируются признаки дивертикулеза (гипергаустрации) толстого кишечника (вероятно - как проявление дисбактериоза толстого кишечника, или как проявление атонии кишечной стенки).
Заключение: Признаки объемного изменения правого надпочечника. Объемное образование левого угла перикарда. Признаки гепатозных и умеренных цирротических изменений, микрокалькулезного холецистита и холангита, хронического панкреатита (в стадии ремиссии). Деформация шейки желчного пузыря. Удвоение ЧЛС лево

[Helena_K]

Получила результаты анализов на гормоны - АКТГ -20,8 нг/мл, Альдостерон - 189,9 пг/мл. Кортизол - 138,4 нмол/л.Метанефрины в моче будут готовы не раньше 25 - они ставят этот анализ раз в 3 недели. Ренин не делают нигде. Поскольку давление было постоянно низким, терапевт не смогла рекомендовать пить или не пить кардуру. Пока не пью, убрали арифон-ретард, давление гуляет в пределах 120/70 -150/90. Пульс держится на отметке 53 - 77. В конце пршлой недели был мини-криз до 160/90. Снимала клофелином, симптомы те же - замерзание, ощущение тахикардии. Забрала результаты гомографии, Приведу полностью протокол исследований, т.к. честно говоря растерялась совсем.
На МР-томограммах выявлены следующие отклонения от конституционально-возрастной нормы:
в области левого угла перикарда - объемное образование с МР-признаками фибромы, размером до 2.4х2,5х3,7 см.
Признаки отечности перипортальных пространств. МР-сигнал (на Т1-ВИ и Т2-ВИ) от ткани печени - снижен (признак превалирования цирротических изменений). Портальная вена - не расширена. Нижняя полая вена - не компремирована. Внутрипеченочные желчные ходы - не расширены.
Контуры желчного пузыря ровные, четкие, размеры не увеличены, можно предположить затруднение оттоку желчи (внешнего холестаза) за счет перегиба шейки желчного пузыря. Стенки органа не утолщены, в просвете- обнаруживается негомогенное содержимое (вероятно - микрокалькулез).
Общий желчный проток расширен до 0,4 см (в норме - просвет визуализируется фрагментарно или не более 0,15 см.)
Поджелудочная железа не увеличена в размерах. Контуры органа фестончато деформированные, четкие, МР-сигнал от ткани органа снижен за счет избыточного развития соединительной ткани. Проток поджелудочной железы - не расширен. Селезенка не увеличена в размерах, но имеются две сфероидные дополнительные селезенки - до 0,9 см и 1,0 см.
Левая почка - имеет удвоенную ЧЛС, оба мочеточника- расширены до 0,3-0,4 см.
Размеры надпочечников: слева - до 1,5х2,8х1,8 см. Справа - размеры до 1,5х1,7х2,2 см, и здесь же-опухоль размером до 1,7 см, по МР-сигналу-исходит из коркового вещества.
Просвет крупных сосудов брюшной полости не извит, контуры четкие.
В забрюшинном пространстве - без признаков лимфоаденопатии парааортальных-аортокавальных-паракавальных лимфатических узлов, без увеличения размеров. Визуализируются признаки дивертикулеза (гипергаустрации) толстого кишечника (вероятно - как проявление дисбактериоза толстого кишечника, или как проявление атонии кишечной стенки).
Заключение: Признаки объемного изменения правого надпочечника. Объемное образование левого угла перикарда. Признаки гепатозных и умеренных цирротических изменений, микрокалькулезного холецистита и холангита, хронического панкреатита (в стадии ремиссии). Деформация шейки желчного пузыря. Удвоение ЧЛС левой почки. Расширение мочеточников левой и правой почки (признаки умеренного уростаза). Гипергаустрация толстого кишечника. Остеохондроз нижнегрудного и верхнепоясничного отдела позвоночника. Признаки атеросклероза брюшной аорты и нарушение кровотока по нижней полой вене.
Врач д.м.н. проф. Ю.А. Летягин, Новосибирский томографический центр.
Учитывая все вот это - что мне делать?!!! Что делать срочно, что может подождать? И на какое время жизни я могу рассчитывать. У меня 15- летняя дочь и пожилые родители. Я еще ничего им не говорила, т.к. не знаю - что говорить!

[FRSM]

Елена! Скажите, пожалуйста, сколько Вам лет, куритe ли Вы , делали ли Вам снимок грудной клетки и предлагался ли КТ, а не МРТ?

С моей точки зрения, заключение МРТ, скажем, не очень подробное. Не исключаю, что нужно будеть дополнить исследования КТ.

[Helena_K]

Мне 39 лет, я не курю и никогда не курила, флюорограмму делала в сентябре, а снимок грудной клетки очень давно. Разницы между КТ и МРТ не объясняли, данный том. центр считается одним из лучших в новосибирске, а смотрели мне надпочечники для поиска/исключения феохромоцитомы/альдостеромы. УЗИ сердца делали недавно - если надо - перепишу данные.

[FRSM]

Спасибо. Значит, УЗИ сердца никакой "фибромы" не показал. Есть ли возможность обсудить с Ваши врачом направление на КТ?

Я внимательно прочитал Вашу историю и понимаю, что Ваши врачи иwут.

[Rodionov]

Елена, в каких условиях брали кровь для определения альдостерона? Лёжа в палате сразу после сна?
Если кровь взята в обычных условиях, то анализ диагностически неинформативен.

В Вашей ситуации (образование надпочнчника + низкий калий) ГРАМОТНОЕ определение альдостерона/ренина принципиально важно. Болезнь, о которой мы думаем, во многих случаях эффективно лечится.

Результаты анализа на метанефрины тоже имеют значение.

[Helena_K]

Да, УЗИ сердца делали 2 раза, последний раз - 10 ноября в областной юольнице г Новосибирска - мне сформулировали результаты как "У вас очень хорошо сохранившееся сердце" - я специально спрашивала врача УЗИ, т.к. по ЭКГ были видны отклонения. Я сделаю КТ, конечно, надо только понять - где в Новосибирске делают его лучше. Скаким врачом мне обсуждать направление - районным терапевтом? районным хирургом? онкологом из областного диспансера? кардиологом из областной больницы? Или еще рано говорить про онкологию?
Конечно кровь взята в обычных условиях. Лежа в палате, после сна - это фантастика. У нас этот анализ делает только одна частная клиника. Плюс к этому - я пила в тот момент индап и конкор (5 мг). Сейчас без индапа - но пока с конкором. Адекватной замены мне терапевт не пердлагает, в областной кардиологии тоже - только альбарел с амлодипином в нормальных границах давление не удерживают (по крайней мере в рабочие дни). Про недостотаточную информативность мне уже сказали - я обдумываю варианты забора крови и отправки ее в Москву (про открутить плазму, заморозить и держать при определенной температуре мне понятно). Но я вряд ли попаду к областному эндокринологу - запись уже идет на январь, хотя по платному приему - возможно смогу и к эндокринологу, и к кардиологу. Что надо сделать еще - я просто настолько ошарашена результатами МРТ, что даже соображаю с трудом. Я правильно понимаю, что это - онкология (фиброма) и определить доброкачественная или злокачественая можно только гистохимией после операции? И если так - делать ли мне операцию в Новосибирске или добиваться квоты на Москву? И как вообще происходит выделение квоты? А КТ чего нужна - грудной клетки? брюшной полости? Всего тела? И вообще - что мне сейчас (пошагово) со всем этим делать?

[Rodionov]

Елена, КТ не первоочередной метод в данной ситуации. Есть информации об образовании в надпочечнике и хорошо.
Без грамотного забора крови на альдостерои и ренин диагноз поставить невозможно - это прошлый век.
При альдостероме как раз таки "второй" анализ (первый ДОЛЖЕН БЫТЬ лёжа), взятый в процедурном кабинете, может быть нормальным. Это тоже ключ к диагнозу. Но при наличии высокого "первого" и низкого ренина.
Добивайтесь квоты в Москву тогда. Новосибирск нас пока сильно огорчает.
Промежуточный вариант - обсуждать с ЭНЦем транспортировку крови.

[Helena_K]

Да я про сердце - и фиброму. Про печень и циррозные изменения. Про почки и селезенку. С этим-то что делать? C эндокринологией-то теперь примерно понятно все, кроме механизма получения квоты. А вот про сердце бы - это артефакт или таки подозрение на онкологию?

[FRSM]

Учитывая нормальность УЗИ сердца, я думаю, что МРТ показал помехи или нормальный жировой слой перикарда. Обоснованных прианаков цирроза -нет, да и нормальный диаметр жёлчного протока - 6 мм.

Что в надпочечнике - разберёмся, когда будут готовы все анализы.

Очень часто маленькие опухоли надпочечников относятся к категории нормы.

Я не согласен с заключением МРТ, уверен, что многое преувеличено, т.к. ваши специалисты по МРТ находятся в стадии обучения.

[Helena_K]

Что-то не получается у меня с анализом на ренин ничего хорошего. Договорилась в лаборатории ЭНЦ, что сделают мне анализы по замороженной плазме, уточнила с DHL, что довезут нормально замороженную плазму - и вот выясняю 4 день подряд, где в мед. центрах есть вакутейнеры с ЭДТА, и кто сможет сделать нормально предиагностику - то есть открутить как положено, при соответствующей температуре и оборотах, именно в вакутейнере. Пока даже зацепок нет. Неужели гормоны все меряются в сыворотке?
Результаты анализов на метанефрин/норметанефрин в суточной моче -36/45. Это значит что феохромоцитомы нет? Калий по анализу от 16.12.07 - 3,49. На следующей неделе сделаю снова. У меня снова не держится давление - вечером до 160/90, хотя амлодипин в конце декабря был увеличен до 10 мг. Во рту постоянно солоно, ночью мочеиспускание повышенное - 2-3 раза встаю. Но давление не поднимается резко-кризово, а просто ползет вверх в течение дня, приопускаясь при приеме альбарела. Сердце ноет практически постоянно, активная деятельность вызывает одышку. Консультация эндокринолога в следующий четверг. Надеюсь, что до этого времени я все же найду клинику, способную нормально сделать предиагностический этап для анализа ренина. А можно без активности ренина точно определить, что это альдостеронпродуцирующая опухоль или нет?

[Rodionov]

Сообщение от Helena_K

Результаты анализов на метанефрин/норметанефрин в суточной моче -36/45. Это значит что феохромоцитомы нет?

Да, нормальная экскреция метанефринов на 99% позволяет утверждать, что феохромоцитомы нет.

А можно без активности ренина точно определить, что это альдостеронпродуцирующая опухоль или нет?

Нет, альдостерон имеет смысл смотреть только в паре с ренином. Само по себе обнаружение повышенного альдостерона (допустим) не позволяет утверждать, что причина гипертонии в надпочечнике.

[Helena_K]

Поняла, продолжаю ускоренно искать возможность правильно собрать плазму для отправки в Москву. Вот только у меня не получается с отменой конкора - никак. Идет тахикардия до 100, просто совсем плохо. Правильноя понимаю, что бета-блокаторы изменяют метаболизм альдостерона?

[Melnichenko]

Если ренин нулевой, бета - блокаторы его не поднимут, так что не суть