Неврологический дефицит

[Viktor2021]

Здравствуйте. Прошу второе мнение или совет, в какое лечебное учреждение можно обратиться для диагностики. Мужчина, 58 лет. Рост 171, вес 71 кг (с декабря похудел на 3 кг). На протяжении последних 3 лет нарушение сенсорно-тактильной чувствительности пальцев рук, пальцев ног. Гипостезия передней части бедер. Боли в пояснице. При напряжении боль отдаёт в затылок, конечности, особенно в правое плечо, правый локоть, пальцы правой руки. Периодическое ознобление пальцев ног (пальцы теплые). Непроизвольное подергивание икроножных мышц в покое. Нарушение сна (бессонница) ночью и сонливость днём. С сентября 2021 г отрицательная динамика.
20.11.2021 г обратился к неврологу. Назначено :
1)Аксамон 1 ампула внутримышечно 10 раз
2)Аксамон таблетки по 1 шт 2 раза в день полный курс
3)Мильгама 1 ампула в/м 1 раз в день 10 дней
4)Комболипен таблетки после инъекций полный курс
5)Мексидол 125 мг по 1 таб 2 раза в день полный курс
6)Атаракс 25 мг по 1 таб на ночь курс
7)Диклофинак по 1 в/м через день
8)Пустырник-Форте по 1 таб 2 раза в день 15 дней
В период сильных болей принимал по 1 таблетки трамала (всего 3 раза), боль слегка купировалась на непродолжительное время. Пытался принимать реслип - без эффекта. Эффект от остального лечения тоже практически отсутствовал. В январе 2022г ухудшение (возможно, была перенесена коронавирусная инфекция в легкой форме)
Прошел обследования по рекомендации терапевта и невролога:
1)МРТ всего позвоночника и головы
2)Дуплексное сканирование конечностей
3) Электронейромиография
4) Консультация у невролога
Диагноз: Нейроваскулярный синдром в/к, н/к, Распрострвраненный
остеохондроз позвоночника. Хроническое рецидивирующее течение.
Плечелопаточный периартроз справа. Люмбалгия. Тоннельный синдром
лучевых нервов обеих рук.
Назначено: Габапентин 300 мг , 1й день 300 мг вечером, на 2й день 300 мг утро и вечер - 2 месяца
Амитриптилин 10 мг на ночь - 1 мес. По результатам обследований, рекомендовано оставить терапию без изменений. Особой динамики нет
Жалобы в данный момент:
1) Онемение кистей рук
2) Нарушение сенсорной и тактильной чувствительности кистей и пальцев ног (получил ожог пальца, но не почувствовал, понял только, когда увидел волдырь). Местная температура не нарушена
3) При ходьбе чувство усталости ног, подволакиваются, спотыкаюсь. Хотя при утренней гимнастике приседаю свободно без боли до 50 раз. Координация при ходьбе слегка нарушена.
4) Онемение передней поверхности обеих бедер
5) Боли в плечевых суставах, отдающие по ходу локтевого нерва (сила не нарушена)
6) Быстрая утомляемость мышц
7) Бессонница
8) Из состояния лежа на спине поднимаюсь без помощи рук и без боли. Переходя из состояния лежа на спине в состояние лежа на боку испытываю затруднения. При этом боль распространяется (как удар током) от поясницы до кончиков пальцев рук, ног и до затылка (кратковременно).
9) Ночные боли в икроножной мышце и наружной стороны стопы правой ноги.
10) После физической нагрузки ощущаю дискомфорт, ухудшение состояния
11) Работать с поднятыми руками стало невозможно, так как немеют руки до плеча (чувствительность пальцев крайне важна в профессиональном плане)
12) При нагрузке иногда боль отдает в тазобедренные суставы с обеих сторон
Головокружений нет. После утренней разминки становится незначительно легче на короткое время. Обследования прикладываю.

[Viktor2021]

Ссылка на МРТ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

обший анализ крови на автоанализаторе?

[Viktor2021]

Прикрепляю анализы. Т.к. для выполнения анализов необходимо ехать в город, решил сразу сдать биохимию

[Dr.Vad]

что мне видно по оак и биохимии - у Вас легкая анемизация (гемоглобин у мужчин в норме 140-175) с явными признаками железодефицита, НО ферритин и железо в норме, предположу, что у Вас может быть комбинированный дефицит В12 и железа, отсюда явный жд смазан; в этой связи рекомендую Вам сделать пробный курс коррекции В12 - 8-10 инъекций кобаламина по 500 мкг через день, если симптоматика уменьшится, то на правильном пути и Вы добавите через 2-3 недели пр-т железа внутрь (тардиферон через день или что там еше в аптеке), будут вопросы - пишите.

[nebel]

у меня не получается скачать мрт

[Viktor2021]

Подскажите, пожалуйста, как лучше выложить? Выкладывал по инструкции с этого сайта.

[nebel]

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=190773

[Viktor2021]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[nebel]

Виктор, здравствуйте. На МРТ шейного отдела позвоночника похоже есть компрессионная миелопатия за счет грыжи диска, которая может объяснить большую часть жалоб. Также грыжа есть еще и в грудном отделе, но миелопатии я там не наблюдаю. В общем, мне кажется верным попасть Вам на консультацию к спинальным нейрохирургам в Новосибирске.

[Viktor2021]

Спасибо. Есть смысл пытаться попасть к нейрохирургу в Москву или Санкт-Петербург или квалификация специалистов Новосибирска не отличается?

[nebel]

Я не могу ответить на Ваш вопрос, не знаю никого из Новосибирска.

[Viktor2021]

Может быть, можете посоветовать, к кому обратиться в Москве или Санкт-Петербурге. Возможен вариант платной консультации.

[nebel]

Кащеев Алексей Алексеевич либо отделение
спинальной нейрохирургии нмиц бурденко