#1
|
|||
|
|||
Несахарный диабет
Добрый день! Я -Наталия, мне 38 лет.После кесарева сечения через 3 недели начались частые мочеиспускания, появилась жажда, диурез достиг 4 литров в сутки, моча прозрачная. Сдала анализы на Адг- 1,3 и гипоосмолярная плазма, хотя натрий в этот день был 146, калий 4,6, глюкоза 4,4, мочевина 3,9. Эндокринолог говорит что при таких показателях гипоосмолярная плазма просто не может быть. Назначил минирин. На фоне приёма минирина диурез 1,5-2 литра, следила за тем сколько выпито и выделено, обычно выделено было всегда немного больше. Через 2 недели приёма натрий упал до 117, минирин отменили-полиурия возрасла до 6-7 литров в сутки, жажда мучает, проба Земницкого плотность мочи 1000-1005. Натрий поднялся до 136, но при таком объёме выделенного я пью намного меньше жидкости, началась тахикардия, слабость. Почему на фоне приёма минирина падает натрий и как теперь быть? Может мне приехать к Вам на консультацию? Почему я теряю натрий и как научиться дальше жить с этим?
|
#2
|
|||
|
|||
То есть , сейчас выделяете 5-6 литров, а пьете?
Исключен ли нефрогенный несахарный диабет? Сделана ли МРТ гипофиза? |
#3
|
|||
|
|||
Мрт делала без контраста-там все хорошо, нефрогенный исключён, так как была положительная реакция на минирине, плотность мочи выросла до 1020 и диурез уменьшился до 1,5-2 литров. Пью сейчас как рекомендовали врачи по жажде, но получается 3-4 литра не больше
|
#4
|
||||
|
||||
Анализ на антидиуретический гормон ??? где и какими наборами ?
Вы заболели после кесарева сечения - кровотечение ? Показания к кесареву сечению ? Сколько времени прошло после этого события ? Молоко ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
У нас в Киеве делают вместе с осмолярность плазмы вазопрессин. Кровотечения не было после кесарева, кесарево делали так как был крупный плод, полиурия 2 литра была в 3 триместре, но я и пила 1,5-2 литра жидкости. Симптомы появились после 3 недель от родов, молока было очень мало и так и не появилось. Я готова приехать на обследование, потому как жить стало невыносимо, особенно когда падает натрий не понятно почему
|
#6
|
||||
|
||||
Замечательно - хуже то, что в мире как-то не особо сие принято.
И цифры осмоляльности какие? Ед измерения вазопрессина ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
|
|
#8
|
||||
|
||||
Более того, именно потому, что референс для аргинин- вазпрессина от 0 до 14 , Вы не можете понять ( и никто не может ) кто и почему использует оценку АДГ для диагностики несахарного диабета.
Неясно также, почему без установленного диагноза назначен минирин- но зато вполне понятно, почему на фоне его приема появилась гипонатриемия.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#10
|
||||
|
||||
Что почему ? Почему антидиуретический гормон задерживает воду и при этом снижается натрий плазмы ? Или почему не смотрят ни ренин с альдостероном, ни АДГ в диагностике несахарного диабета?
Вы три дня без минирина - самое время оценить осмоляльность плазмы и мочи. Менструации не пришли ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#12
|
||||
|
||||
Попробуем не решать мировые проблемы - начнем с Вашей личной.
Послеродовых проблем с гипофизом нет , нет и неких гипотетических повреждающих факторов для аденогипофза- коли пришли месячные. Ваши подсчеты выпитого могут не включать съеденное, а выделенного - воздух и пот.Двайте попробуем как все люди - начнем с пробы с сухоядением. Итак, оценим осмоляльность крови без минирина и на следующий день опять же ( с разрешения и при участии врача ) проведем пробу с сухоядением по осмоляльности крови и удельной плотности мочи ( хотя, если смотрят осмояльность крови, то вроде как должны и мочи ) Возникновление проблем с отделением мочи после кесарева сечения как-то заставляют думать о собственно иннервации мочевого пузыря.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#14
|
|||
|
|||
Узнала, осмолярность плазмы в институте рассчитывают по формуле, ее не меряют осмометром
|
#15
|
|||
|
|||
Быстрый диагноз несахарного диабета прост и незамысловат.
Не брать минирин. Ничего не пить и не есть после ~6-7 вечера. Утром сдать кровь на осмоляльность ( или просто на натрий) и мочу на осмоляльность ( или просто удельный вес) Несахарный диабет диагностируется при ПОВЫШЕННОЙ осмоляльности крови или ВЫСОКОМ натрии и НИЗКОЙ осмоляльности ( или удельном весе ) мочи. Если данные ненормальны или непонятны, то сообщите: тогда будем думать. Пока же, на основании тех данных, что Вы дали, не могу исключить психогенную полидипсию ( просто повышенную жажду). При ней, кстати, почки вымывают концентрационный градиент, и осмоляльность мочи может быть не максимальной. Если не учесть этого, врачи могут необоснованно поставить диагноз несахарного диабета и дать минирин с ( иногда) катастрофической гипонатриемией. Натрий 117 это уже очень низко, и поднимать его надо медленно, дабы не допустить поражения мозга.
__________________
Dr.B |