Узловая гиперплазия надпочечников

[Kery]

Уважаемые коллеги, прошу совета по еще одному клиническому случаю.
Пациентка 55 лет. Направлена для осмотра кардиологом с результатами УЗИ забрюш. пространства и СКТ надпочечников.
В течение 10 лет периодически повышение АД (макс. 180/110 мм рт ст). АД раб. 120/80 мм рт ст. Периодически принимала энап до 10 мг в сутки. В течение последних 2-3 месяцев отметила ухудшение ГБ (подъем АД вновь до 180/100 ).
при ранее проведенном обследовании: УЗИ выше верхнего полюса левой почки объемное образование 3,7 см в диаметре (киста? солидное образование?).
СКТ с контрастированием: в левом надпочечнике 2 объемных образования 16-10-14 мм и 10-11-12 мм, округлой формы с четкими контурами, гиподенсные (-7...+7 HU), накапливают контраст до +15 ...+25 HU соответственно). В правом надпочечнике аналогичное по плотности и накоплению контраста образование 14-11-9 мм.
Клинически - данных за нарушение функции надпочечников нет.
Ад в течение последних недель - нормальное (120-130/80-90 мм рт ст). Принимает "эпизодически, при повышении АД" энап 2.5 мг
Лабораторно:
Электролиты: К+ 5,1 ммол/л, Na141 ммоль/л.
метанефрины своб. в моче 64 мкг/сут (6-115), норметанефрин 37 мкг/сут (10-46).
Кортизол суточной мочи 154 мкг/сут - (39-348),
С учетом двустроннего поражения надпочечников, выполнила АКТГ (в 08.00) 0,89 пмоль/л (1,6-13,9)
Альдостерон (лежа) 47,3 пг/мл (10-160), ренин 10,7 мкМе/мл (4,4-46,1).
То есть, если я правильно понимаю, это инциденталомы. Как правильно сформулировать диагноз? Объемные образования обоих надпочечников (инциденталомы) или узловая гиперплазия обоих надпочечников без нарушения функции ?
Почему АКТГ получился сниженным при нормальном кортизоле мочи? Как наблюдать дальше? Контроль АКТГ через 6 месяцев ? Контроль КТ надпочечников через 12 месяцев ?
Иногда меня посещает мысль, что у нас в МЦ какая-то гипердиагностика этих объемных образований в надпочечниках...а я потом заложник случайных находок...ищу не потерянное...

[Sorokin]

Речь идёт об инциденталомах. Данные КТ предполагают их доброкачественность: маленький размер, чёткость контура, низкая плотность. Гормональная активность исключена. Для исследования и контроля АКТГ нет и не было оснований, интерпретировать результат никак не нужно. Следует повторить КТ надпочечников через 6 месяцев и помнить о том, что гормональные нарушения могут возникать de novo в ходе наблюдения.

[Kery]

Ок, поняла. Спасибо!
АКТГ посмотрела с учетом двустороннего поражения.
А нужно было - сначала кортизол, а потом, если кортизол оказался бы высоким, АКТГ? Так?

[Sorokin]

Клинически Кушинг сомнителен. Поэтому при повышенной экскреции кортизола с мочой лучше было бы выполнить ещё малую дексаметазоновую пробу. Если супрессии уровня кортизола нет, выполнить большую пробу с дексаметазоном, АКТГ, решать вопрос с селективным забором венозной крови.