ХПН и остеопороз

[passion]

Уважаемые коллеги, помгоите пожалуйста советом.
В нашей клинике проходят по научной теме пациенты, получающие лечение программным гемодиализом, с сопутствующим тяжелым остеопорозом.
Могу ли я рекомендовать терапию ибандронатом перорально, на фоне приема препаратов кальция и витамина Д3, требуется ли корекция дозировки ибандроната с учетом СКФ менее 15мл/мин?
Нкжно ли дополнительно контролировать какие либо параметры, кроме ион. кальция, ПТГ?

[Sorokin]

Здравствуйте!
Лучше было продолжать в другой теме.

В Вашей ситуации идёт речь о назначении ибандроната офф-лейбл, т.к., согласно инструкции, Вы можете лечить бонвивой пациенток с постменопаузальным остеопорозом, а бондронатом (тоже ибандронат) пациентов с костными метастатзами и злокачественной гиперкальциемией.

Также нужно помнить о потенциальной нефротоксичности бисфосфонатов. В этом плане, ибандронат, вводимый в/в, возможно, безопаснее золедроната и памидроната ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

Есть доказательства невысокого уровня, свидетельствующие об эффективности ибандроната у пациентов с ренальными остеодистрофиями ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).
Обратите внимание, что в исследовании использовался ибандронат в дозе 2 мг в/в 1 раз в 4 недели (бондронат).

У пациентов, получающих гемодиализ, ибандронат показал большое сродство к костной ткани ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). Исходя из этого, авторы утверждают, что доза ибандроната 2 мг в/в у данной категории больных эквивалентна по своей эффективности дозе 4-5 мг в/в у пациентов с сохранной функцией почек.

Согласно инструкции к бондронату, при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин, препарат должен назначаться 50 мг 1 таб в неделю либо 2 мг в/в 1 раз в 3-4 нед (предпочтительнее, но в условиях стационара).

Необходим контроль, как минимум, креатинина, кальциемии, фосфатемии, ЩФ, ПТГ, МПК и в идеале 25(OH)D.

[passion]

Спасибо Вам огромное