Субклинический тиреотоксикоз после операции

[Iera]

Здравствуйте коллеги! Хочу посоветоваться с вами)
Пациентка 25 лет. Бесплодие 3 года. Одна неудачная попытка ЭКО год назад, замершая беременность на сроке 6 недель, хромосомная патология у плода.
Пациентка 5 лет назад была прооперирована по поводу ДТЗ(анализов до операции, эпикриза на руках нет). После операции гормоны щитовидной железы в пределах нормы, однократно ТТГ был 15, лечилась тироксином 3 мес, потом прекратила.
Со слов пациентки ановуляция, задержки менструаций до 1.5 мес. У мужа тоже проблемы, сейчас точно не помню количество подвижных и тд, но по словам пациентки андролог сказал, что вероятность самостоятельной беременности есть. Гирсутизма нет.
В анамнезе пролактин выявлялся повышенным до 700-800, принимала пару раз Достинекс в течение месяца. Макропролактин не смотрели. Трубы проходимы.
При обследовании на данный момент ТТГ 0, св.Т3, св.Т4 в норме. Остаточный объем щитовидной железы 6 мл, узлов нет.
Пролактин через 3 недели после отмены Достинекса тоже ниже нормы.
Фолликулярная киста правого яичника 6 см (на 4 день цикла). (в марте месяца прием Дюфастона с 11 дня цикла после чего на 22 день была выявлена фолликулярная киста 4 см)
Пациентка начала принимать Ярину.

Вопрос про дальнейшую тактику учитывая, что стоит вопрос беременности.
Я рекомендовала сцинтиграфию. Если подтвердится повышенный захват, провести терапию радиоактивным йодом и после нормализации гормонов планировать беременность.
Если смысл в такой ситуации лечить консервативно и вести беременность на тиреостатиках? На мой взгляд это просто отдаляет момент радикального лечения. Может я не права?
Антитела к рецептору ТТГ обязательно нужны?(учитывая, что на анализ придется отправлять в Турцию и все обследование платное).

В плане дообследования планирую еще макропролактин и исключение шеечного фактора.
Если дадите советы, каким методом лучше и со сниженными показателями спермограммы исключать шеечный фактор, буду благодарна. Оговорюсь, что на данный момент от вспомогательных методов они воздерживаются.

[Melnichenko]

Лера , рецидив при субтотальной резекции по поводу ДТЗ бывает у 15 % лиц - и Ваша пациентка не исключение , антитела нужны , дальнейшее лечение и коррекция бесплодия - как договоритесь ..
Ваша заддача - все объяснить , задача женщины - принять решение

[Iera]

Спасибо, Галина Афанасьевна.
Я понимаю, что это рецидив. Я также объяснила пациентке. На мое предложение о возможной терапии радиоактивным йодом и откладыванием планирования на минимум полгода, они спросили про консервативную терапию. Я ответила, что лучше сделать радиоактивный йод, а потом планировать. Пациентка в принципе полагается на меня, говорит как вы советуете, так и поступим. Только естественно, что откладывать планирование не очень им хочется.

Если по сцинтиграфии подтвердится ДТЗ, и мы все равно будем лечить рецидив радикально, антитела нам нужны тоже для уточнения диагноза? На тактику выбора лечения это же не повлияет.

[Iera]

Сцинтиграфия подтвердила повышенный захват. Отправила на йод.

[Iera]

У меня такой вопрос. Я хочу ей назначить антитела непосредственно перед моментом планирования беременности и в третьем триместре. Если вдруг в третьем триместре они будут выше нормы, я так понимаю, будет очень низкий риск развития неонатального тиреотоксикоза. Какие рекомендации обычно даются в такой ситуации? Я не нашла толком информацию по этому поводу. Смотрят на самочувствие ребенка? На что обращать внимание? Или нужно сдавать анализ крови, который технически сложно будет осуществить? Как ведут таких детей?

[Melnichenko]

Чсс плода,Прибавка массы, и даже объем железы , в принципе - тактика лечения после рождения

[Iera]

Сообщение от Melnichenko

Чсс плода,Прибавка массы, и даже объем железы , в принципе - тактика лечения после рождения

Спасибо! Понимаю, что рано говорить об этом, просто как говорится "Предупрежден значит вооружен" ))

[Samitin]

Хороший, на мой взгляд, обзор по тиреоидной патологии у новорожденных:

Neonatal thyroid disorders - Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002 87: F165-F171, A L Ogilvy-Stuart - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].