#1
|
|||
|
|||
Нейроэндокринная опухоль?
Ув. коллеги помогите пожалуйста. Пациентка врач анестезиолог вес 82 кг рост 164 см поступила в х/о для удаления надпочечника.Меня вызывают за час до операции с просьбой о заключении.
Болеет около 6 месяцев когда появились" приступы" в ранние утренние часы, повышение АД до 220 / 120 дрожь ,тремор ,головокружение. В анамнезе ГБ с максимальным АД до 160 принимает энзикс дуо ,конкор в межприступный период АД до140 /90. Приступы 1 раз в месяц. В анамнезе хр. пиелонефрит (ХПН Креатинин 140 мочевина 18.2 калий 5.40) 2 года назад менингоэнцефалит в настоящее время неврологи не видят обострения. На КТ образование левого надпочечника 12 мм с нечетким контуром +15 ед НU,остальные органы брюшной полости без паталогии АКТГ 11.02 (10-50) кортизол крови 18.8(5-25) тестостерон общий 137 (20- 62) Адреналин мочи 18.7 ( менее 110 ) норадреналин 199.87 ( менее 535) альдостерон 195 (34-273) Хромогранин А 129 (до 100) паратгормон ,ТТГ, кальций, натрий, глюкоза норма В анамнезе бесплодие І не обследовалась вирильного синдрома нет, гирсутизма нет Менопауза 10 лет. УЗИ щитовидки ,рентген легких в норме. Стрий нет ,крупноразмашистый тремор рук, отложение жира равномерное, гиперемия лица. Вес стабильный. С моей подачи операцию отложили. Аргументы хирургов: повышен тестостерон ???, а вдруг это рак? Направила сдавать кортизол суточной мочи ,колоноскопию. По предоставленным данным аденома гормональнонеактивная, но учитывая хромогранин который маркер нейроэндокринных опухолей можно ли считать что все таки гормональноактивна?, или искать другую локализацию (ЖКТ) или при ХПН этот анализ не информативен? (читала что при ХПН он повышается но насколько?) очень много вопросов получилось . разнервировали меня хирурги и анестезиологи с вопросом а ,что вы предлагаете, пациентка уже с капельницей перед операцией а тут Вы. Подскажите удалять или наблюдать? Всем огромное спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
Было бы лучше , если бы назначили метанефрины/ норметанефрины ( главный тест для исключения фео ), НЕ ДАВАЛИ конкор без альфа- блокаторов , посмотрели альдостерон / ренин, кортизол суточной мочи
При инсиденталоме нужны 4 анализа ( или даже три ) - это надо знать как отче наш : норметанефрины / метанефрины ; кортизол суточной мочи ( и дублирующее его при нормальном уровне исследование - МДП или кортизол слюны ) и альдостерон / ренин ( если повышено АД ) Торг здесь неуместен и все должно быть сделано Сколько лет даме и кому пришла в голову мысль смотреть тестостерон ? Клитор ? Если фео может и умереть внезапно или во время операции , если не учитываются препараты , используемые при наркозе ,если Кушинг может выдать гипокортицизм после удаления глюкостеромы , то при удалении вирилизирующего рака проблема будет только в оом , как её дальше лечить
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо, Галина Афанасьевна. Все назначения и обследования были сделаны до осмотра эндокринолога.Пациентке 59 лет. Клитор не увеличен. Кортизол и метанефрины мочи альдостерон рениновое соотношение сделаем. На хромогранин при нормальном кортизоле и метанефринах не обращать внимание?
|
#4
|
||||
|
||||
Мысли вслух: плотное образование малого размера с нечетким контуром – первым делом нужно исключать метастатическое поражение надпочечника, но в брюшной полости и грудной клетке все в порядке, неврологом пациентка осмотрена. Если явных данных за первичную опухоль другой локализации нет, думаю, что метастатический процесс можно исключить.
Если выполнять исследование альдостерона и ренина, нужно отменять и энзикс дуо, и конкор минимум на 2 недели с переводом на верапамил и альфа-блокаторы. И если по результатам обследования гормональная активность будет исключена, то удалять образование не нужно (если ошибаюсь, поправьте), но повторить КТ через 3 мес. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|