Дексаметазон

[Tatyanaizkrk]

Уважаемы доктора, прошу Вас проконсультировать.

Пациент: женщина, 64 года. Основное заболевание - нарушение мозгового кровообращения. Головокружения постоянные - пределы дома не покидает, т.к. "не чувствует земли под ногами". Периодически бывает тремор. Постоянно принимает препараты для снижения уровня АД.

В июле 2015 г. впервые диагностирован диабет 2 ст., HbA1C = 7.3 %. Фон - ожирение 2 ст. Вес 107 кг.
В настоящий момент, принимает препарат "Диабетон" - 1 таб./сут.
Диета, контроль уровня сахара и ведение дневника.

Два года назад начались боли в спине. В стационаре рекомендован к применению "Амитриптилин". После приема сильные боли проходят, но
из-за побочных действий (резкое ухудшение зрения, боли в желудке) от препарата отказались через полгода. При появлении болей рекомендовано применение таб. "Конвалис" - помогают, но кратковременно.


Неврологом рекомендована новая схема лечения - уколы "Дексаметазон", по схеме. После введения препарата - прошли боли в спине, ушла отечность и головокружение практически прекратилось.
Проконсультируйте, пожалуйста, если данный препарат оказал такое действие на организм, возможно причина сильных головокружений носит не только сосудистый характер. Может быть гормональные нарушения? Какие показатели можно проверить?

При необходимости, могу прикрепить МРТ-заключение.

Заранее благодарю!

[Melnichenko]

Никаких- обычный фармакологический эффект больших доз стероидов.а в целом вообще непонятно многое в истории- почему ожирелая больная получает диабетон в наше время, нпрм. И почему мы консультируем человека через третье лицо ?
И еще менее понятен смысл дублирования тем и пренебрежения данными предыдущих консультаций

[Tatyanaizkrk]

Сообщение от Melnichenko

Никаких- обычный фармакологический эффект больших доз стероидов.а в целом вообще непонятно многое в истории- почему ожирелая больная получает диабетон в наше время, нпрм. И почему мы консультируем человека через третье лицо ?
И еще менее понятен смысл дублирования тем и пренебрежения данными предыдущих консультаций

Галина Афанасьевна, спасибо! Консультируюсь по просьбе своей мамы, т.к. Интернетом она не пользуется.
Сахароснижающие препараты нам помогала подбирать Елена Владимировна (ELEN_VLAD), за что ей огромное спасибо!!! Но, к сожалению, из-за непонятного восприятия препаратов организмом-были побочные действия со стороны пищеварительной системы, таблетки мама переставала принимать. После был период полного отказа от сахароснижающих препаратов, пока не начался рост показателей сахаров. В районной поликлинике был назначен Диабетон.
Не знала о том, что необходимо дополнять предыдущую тему консультации.

[Melnichenko]

ТО есть о дапаглифлозине или эмпаглифлозине речи не было?
Соликва не обсуждалась ?

[Tatyanaizkrk]

Сообщение от Melnichenko

ТО есть о дапаглифлозине или эмпаглифлозине речи не было?
Соликва не обсуждалась ?

Галина Афанасьевна, добрый день!
Нет. Анализ крови и мочи, по результатам назначение - Диабетон - 1 таб./утром. В поликлинике выбора не предоставляли.
Верно понимаю, что маме необходимо перейти на другой препарат?

[Melnichenko]

Вернуться к этому разговору надо будет месяца через 2-3 , сейчас одна задача - не заразиться, при заражении и повышении температуры многие препараты будет нельзя получать, при тяжелом состоянии - инсулин. И в случае катаральных явлений -почаще контроль глюкозы

[ELENA_VLAD]

Представьте, пожалуйста данные уровня глюкозы за последний месяц, гликированный гемоглобин.
Напомните, почему не назначался метформин. Какая категория льготы - инвалид ли мама? Диабетон по льготному отпуску практически недоступен - Вы сами его покупаете?

[Tatyanaizkrk]

Сообщение от ELENA_VLAD

Представьте, пожалуйста данные уровня глюкозы за последний месяц, гликированный гемоглобин.
Напомните, почему не назначался метформин. Какая категория льготы - инвалид ли мама? Диабетон по льготному отпуску практически недоступен - Вы сами его покупаете?

Елена Владимировна, добрый вечер. Уровни глюкозы по глюкометру за последний месяц: утро 8 час. - 9 ед. ( в 4 часа утра принимает препараты от повышенного давления), после завтрака 10-11 ед. HbA1C = 6.7 % (март 2019 года в стационаре ФМБА), сейчас не рискую приглашать лаборантов, т.к. минимизируем контакты в период пандемии.
Метформин назначался сразу после установления диагноза. Принимать не смогла, т.к. жуткое расстройство ЖКТ и наступает спутанность сознания с головокружением. Переход на Метформин лонг успехом не увенчался, побочные эффекты аналогичны.
Мама инвалид 1 группы. Все препараты приобретаем самостоятельно, отказались от льгот. По рецепту только Амитриптилин, по назначению доктора.

[Melnichenko]

Ещё раз - натощак 9 ммоль/л
Через какое время после еды 10-11 ммоль/л
На фоне какой терапии?
Гликированный полуторагодичной давности имеет только историческую ценность

[Tatyanaizkrk]

Сообщение от Melnichenko

Ещё раз - натощак 9 ммоль/л
Через какое время после еды 10-11 ммоль/л
На фоне какой терапии?
Гликированный полуторагодичной давности имеет только историческую ценность

Галина Афанасьевна, добрый день. Замеры глюкозы после еды мама проводит через 2 часа. Для снижения сахара принимает Диабетон 60 мг 1 таб. утром, через день. Каждый день принимать не может, т.к. после приема препарата появились боли в левой части живота.

[Melnichenko]

Причины, по которым не назначены препараты типа галвуса или ситаглиптина?
Диабетон не ежедневно- нелепость.
Причины. По которым не назначен пролонгированный инсулин раз в день?

[ghrh44]

Я страшно не люблю диабетоновые аналоги ( сульфонилмочевиновые). Они увеличивают синтез инсулина, включая всякие уродливые его формы, забивающие клетки и ускоряющие их гибель. Поэтому все эти препараты ускоряют переход с таблеток на инсулин. Их в Штатах используют крайне, крайне редко.
Также, я был бы осторожен с препаратами SGLT. Они увеличивают глюкозурию, а грибки это любят. У женщин кандидоз вульво-вагинальной области это очень большой риск. А она уже не молодая, и с ожирением. Так что риск ещё выше. Плюс грибковые инфекции мочевых путей, что и случилось. Отменять на 10 дней и возобновлять бессмысленно: нужно было взять анализ мочи, увидеть грибки, дать Флуконазол 150 мг раз в день в течение недели против них, и забыть об этом классе.

Я ( как и все мои коллеги-диабетологи) начал бы с метформина 500 мг долгодействующего раз в день, и постепенно увеличил бы дозу да грамма дважды в день. И диета, диета, диета.
Если всё это не снизит гликогемоглобин до 7%, то добавить Галвус.

[ghrh44]

Сколько метформина долгодействующего вы принимали , чтобы он вызвал боли в животе и поносы? Сколько времени вы его принимали?

[Tatyanaizkrk]

Уважаемые Доктора, благодарю Вас за ответы и рекомендации. Спасибо за Ваше неравнодушие!

Сообщение от ghrh44

Сколько метформина долгодействующего вы принимали , чтобы он вызвал боли в животе и поносы? Сколько времени вы его принимали?

После установки диагноза первый назначенный препарат - Метформин. Мама принимала его по нарастающей схеме, когда вводится доп.таблетки + и на ночь в т.ч. Весь этап полностью пройти не смогли, т.к. начались побочные эффекты. Затем пробовали заменить на Метформин лонг - эффект сохранялся. Точную схему применения не скажу, т.к. прошло продолжительное время. Предполагаю, что такие эффекты могли быть из-за высокой концентрации препарата. Сейчас начнем пробовать по схеме, которую рекомендуете, сразу как только разберемся с уретритом. Метформин лонг 500 мг 1 таб., время приема - утро? Производитель препарата любой?

Хотелось бы отметить, что на препарате "Джардинс" прошли сильные боли в спине, которые ранее с трудом купировали различными препаратами. Головные боли уменьшились. Часть проблем у нас, вероятно, из-за высокого уровня сахаров.

[ghrh44]

Дикое и безмозглое назначение: Джардинс это эмпаглифлозин, из группы СГЛТ. Она на них уже получила уретртит, вашему доктору нужна восходящая инфекция???
Только надеысь, что он Джардинс с Джанувией ( Galvus) спутал. Джанувию можно хоть сейчас.

В жизни бы его не давал в такой ситуации.
При любой схеме любого метформина могут быть боли в животе и/или поносы. Это проходит, надо перетерпеть Когда пройдёт, добавить ещё таблетку; поносы могут снова начаться, и они тоже пройдут. Так и карабкаться, медленно и печально до 2 таблеток 2 раза в день. Если на какой-то дозе они не проходят, то сбросить одну таблетку и принимать пониженную дозу. ЖК побочные эффекты могут продолжаться до 2 недель. Терпение нужно.