Экспертиза годности к военной службе

[Venerolog78]

Уважаемые коллеги здравствуйте.
Прошу помочь решить экспертный вопрос в отношении призывника.В нашем регионе призывная компания 1 раз в год,осенью.
Вводные данные: призывник 1986 г.р. 28 декабря 2011 года был признан годным к военной службе статья 43"г" Б-3, с диагнозом : Гипертоническая болезнь 1,пограничное состояние.В связи с выполнением наряда на призыв 2011 года,была предоставлена отсрочка до ноября 2012 года.Призывник с решением не согласился и подал заявление в суд,соответчиком по иску которого являюсь я,как врач руководящий медицинским освидетельствованием граждан на призыве-2011.Согласно выписке из отделения артериальной гипертензии от 26.12.2011 г. из Республиканского кардиологического центра,призывнику был выставлен диагноз :Артериальная гипертензия 2 риск 3.Синдром вегетативной дисфункции перманентно-пароксизмального течения.Ни единого слова о гипертонической болезни.Врач терапевт на основании этой выписки вынес соответствующее заключение,с которым призывник не согласен.
Собственно вопрос: насколько обоснованы претензии призывника,прав ли врач-терапевт,вынося заключение о годности этого призывника к военной службе?Я по врачебной специальности врач-дерматолог.Спасибо.

Дополнения к анамнезу:в 2008 г. ЗЧМТ ,сотрясение головного мозга.На Д учете с 2010 года у терапевта с диагнозом артериальная гипертензия 1 риск 2.Суточное мониторирование не проводилось.

[Chevychelov]

Что Вас конкретно интересует? Формулировка диагноза по существующим рекомендациям ВНОК в обоих случаях неправильная. Следует писать ГБ1 АГ2. Пациент недообследован, необходима УЗДГ экстракраниальная, МРТ головного мозга и МРТ визуализация сосудов головного мозга.

[Venerolog78]

Сообщение от Chevychelov

Что Вас конкретно интересует? Формулировка диагноза по существующим рекомендациям ВНОК в обоих случаях неправильная. Следует писать ГБ1 АГ2. Пациент недообследован, необходима УЗДГ экстракраниальная, МРТ головного мозга и МРТ визуализация сосудов головного мозга.

Спасибо за интерес к теме.Меня интересует годен призывник или нет,и верно ли вынесено экспертное решение врачом-терапевтом на основании представленной документации.МРТ сделать нереально,запись на год вперед.По поводу неправильно вынесенного диагноза:выписка из республиканского кардиологического диспансера за подписью заведующего отделения артериальной гипертензии((((Обследован призывник в этом учреждении по направлению врача-терапевта ВВК.

[Chevychelov]

В принципе согласно приказа верен диагноз ГБ1 и ограниченно годен
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Если жить по приказу, то от призыва может спасти только дообследование.

[Venerolog78]

Сообщение от Chevychelov

В принципе согласно приказа верен диагноз ГБ1 и ограниченно годен
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Если жить по приказу, то от призыва может спасти только дообследование.

А позиция терапевта ,учитывая предоставленные документы,верна на Ваш взгляд?Ведь дело рассматривает суд,и решение будет выноситься в соответствии с законом и НПА.

[Chevychelov]

Да. Суд должен признать акт РКД ничтожным ввиду несоответствия диагноза управляющему приказу ( по приказу диагноз может быть только один из следующих
Гипертоническая болезнь:
а) III стадии; Г
б) II стадии; Д Д В,Б-ИНД НГ
в) I стадии В В Б
ПС, СС-ИНД НГ
офицеры, мичманы - ИНД
(в ред. Постановления Правительства РФ от 31.12.2004 № 886)
в) I стадии (пограничная))
и направить пациента на переосвидетельствование в РКД или в вышестоящую организацию.

[Venerolog78]

Консультанты республиканских учреждений выносят свои заключения по МКБ-10,а врач эксперт уже выносит заключение о степени годности к военной службе.Консультанты не обязаны знать "Расписание болезней" и выставлять диагноз в соответствии с этим перечнем.

Прошу правоведов помочь с тактикой защиты на суде,учитывая сложившуюся ситуацию.Спасибо.

[Chevychelov]

Сообщение от Venerolog78

Консультанты республиканских учреждений выносят свои заключения по МКБ-10,а врач эксперт уже выносит заключение о степени годности к военной службе.Консультанты не обязаны знать "Расписание болезней" и выставлять диагноз в соответствии с этим перечнем.

Это не так. Это было бы так, если бы РКД выдал обычную выписку из истории болезни. А в Вашем случае Главный врач РКД выдал официальный Акт ВКК, подтверждая тем самым участие в военно-медицинском обследовании, кстати показав при етом вопиющую неряшливость и безграмотность

[AmuRRR]

Нельзя ли текст иска полностью?

[Venerolog78]

Текст иска смогу выложить позднее.В принципе там нет интересной информации.Призывник требует признать его ограниченно годным к военной службе и взыскать моральный ущерб с военного комиссариата 25 т.р.Да еще он требует проведения независимой медицинской экспертизы.

[lexabez]

Сообщение от Venerolog78

Консультанты республиканских учреждений выносят свои заключения по МКБ-10,а врач эксперт уже выносит заключение о степени годности к военной службе.Консультанты не обязаны знать "Расписание болезней" и выставлять диагноз в соответствии с этим перечнем.

Совершенно верно.
Специалистом ВВК на акте пишется заключение, напр. "пр.200, ст 68"г" -1-Б-3, пп. 3". Дополнительно заполняется "Лист освидетельствования здоровья призывника", куда можно включить данные из консультативного заведения(из акта), и пишется диагноз согласно требованиям приказа 200 с тем же заключением по статье.

[smolin]

Chevychelov, вы не правы. Медицинскими организациями по направлениям военкоматов производится исследование состояния здоровья призывника. А военно-врачебная экспертиза производится военно-врачебными комиссиями военкоматов. Надо чётко понимать разницу: в первом случае конечным продуктом исследования является клинический диагноз, во втором - заключение, содержащее статью Расписания болезней и категорию годности.

Пишущие Акт действительно не обязаны знать Расписание, так как по сути не участвуют в ВВЭ.
А вот пишущий лист медосвидетельствования врач комиссии должен написать свой диагноз именно в соответствии с той статьёй расписания, по которой происходит освидетельствование. И для этого он имеет право переформулировать диагноз, не переписывая его тупо из Акта.

[Chevychelov]

Сообщение от smolin

Chevychelov, вы не правы. Медицинскими организациями по направлениям военкоматов производится исследование состояния здоровья призывника. А военно-врачебная экспертиза производится военно-врачебными комиссиями военкоматов. Надо чётко понимать разницу: в первом случае конечным продуктом исследования является клинический диагноз, во втором - заключение, содержащее статью Расписания болезней и категорию годности.

Пишущие Акт действительно не обязаны знать Расписание, так как по сути не участвуют в ВВЭ.
А вот пишущий лист медосвидетельствования врач комиссии должен написать свой диагноз именно в соответствии с той статьёй расписания, по которой происходит освидетельствование. И для этого он имеет право переформулировать диагноз, не переписывая его тупо из Акта.

Неужели так все изменилось? Не знаю как сейчас, а было так:
Военком издает приказ о призыве. Главный врач региона (министр) издает приказ о создании ВКК согласно приказу военкома. Тогда это было два раза в год. В последний приказ обязательно входил пункт:
Главные врачи регионарных медицинских учреждений, заведующие тарапевтическими, хирургичекими... ЛОР отделениями назначаются членами ВКК.

[Skirr]

Всё гораздо проще, достаточно прочитать собственно[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе":

К пункту "а" относятся гипертоническая болезнь III стадии и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гипертонической болезни.
Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно высокими показателями артериального давления (в покое: систолического 180 мм рт.ст. и выше, диастолического 110 мм рт.ст. и выше). Показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II - IV ФК, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 176 мкмоль/л).
К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического 160 мм рт.ст. и выше, диастолического 100 мм рт.ст. и выше), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при рентгенологическом исследовании, электрокардиографии, эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией и (или) уровнем креатинина 105 - 176 мкмоль/л, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях. Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами.
К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического от 150 до 159 мм рт.ст., диастолического от 95 до 99 мм рт.ст.).
К пункту "г" относится гипертоническая болезнь I стадии с пограничными показателями артериального давления (повышение преимущественно систолического от 140 до 149 мм рт.ст., а также диастолического от 90 до 94 мм рт.ст.).
При гипертонической болезни I стадии артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне непостоянны.
Наличие гипертонической болезни у освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней должно быть подтверждено стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. В случае впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения наличие гипертонической болезни должно быть подтверждено в специализированном отделении.
В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Освидетельствование лиц с симптоматической артериальной гипертензией проводится по основному заболеванию.

У военных всё просто, думать практически не надо
Сравниваете цифры АД, зафиксированные медицинской документацией, с требованиями "Расписания болезней".

Таким образом, освидетельствование ВВК проводилось на основании зафиксированных в медицинской карте уровней АД за последние 6 мес, что соответствовало пункту "г" ст.43.

В предоставленной выписке значился диагноз "артериальная гипертензия", что было расценено не как гипертоническая болезнь, а как проявление симптома другого заболевания, которое на момент проведения ВВК выявлено не было.

Также следует запросить для ознакомления историю болезни призывника из Республиканского кардиологического центра для установления фиксируемых уровней АД.

[Chevychelov]

Сообщение от Skirr

В предоставленной выписке значился диагноз "артериальная гипертензия", что было расценено не как гипертоническая болезнь, а как проявление симптома другого заболевания, которое на момент проведения ВВК выявлено не было

Можно также расценить диагноз "АГ 2 ст" как диагноз полноценный выставленный согласно требованиям ЕОК или JNC-7. Тогда врач ВВК может вполне законно трансформировать "Артериальная гипертензия 2 ст" в "Гипертоническая болезнь 1 ст , артериальная гипертензия 2 ст", а затем в "Гипертоническая болезнь 1 ст. (пограничная)", поскольку термин "Артериальная гипертензия 2 ст." в данном контексте обозначает 2-х кратное повышение систолического АД до 160 мм рт.ст. или выше. Значит, нет юридического казуса.