#1
|
|||
|
|||
Âîïðîñ ïî àíàëèçàì è íàçíà÷åíèþ ëå÷åíèÿ
Äîáðûé äåíü.
Óâàæàåìûå âðà÷è, èçâèíÿþñü ÷òî áóäåò äëèííî, ïîñìîòðèòå ïîæàëóéñòà ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ êðîâè, äåâî÷êà, 16 ëåò, ðîñò 159 âåñ 50, óæå äàâíî äî÷êà æàëóåòñÿ íà ïîñòîÿííûå òóïûå íîþùèå ãîëîâíûå áîëè, áûëî ïîäîçðåíèå, ÷òî ýòî ñâÿçàííî ñ áîëüøîé íàãðóçêîé íà ãëàçà, íî ïîñëå òîãî êàê äî÷êà ïåðåøëà â äðóãóþ íå õóä. øêîëó, ãîëîâíûå áîëè îñòàëèñü. Äî÷êà âñå âðåìÿ õî÷åò ñïàòü, ñïèò è äíåì è íî÷üþ, íå âûñûïàåòñÿ, ïðèñóòñòâóåò àêíå. Ïî ïðè÷èíå ãîëîâíûõ áîëåé ïîøëè íà ïðèåì ê íåâðîëîãó, áûëè íàçíà÷åíû àíàëèçû è ÌÐÒ ãîëîâû, íèæå ðåçóëüòàòû. (ÒÒÃ) - 1.35 (0.47-3.41) Îïðåäåëåíèå ñâîáîäíîãî òèðîêñèíà (Ò4) 1.14 (0.7-1.48) Îïðåäåëåíèå æåëåçà (Fe) 23.4 (6.6-29.5) Îïðåäåëåíèå âèòàìèíà Â9 (ôîëèåâàÿ êèñëîòà) 3.17 (1.72-17.24) Îïðåäåëåíèå âèòàìèíà Â9 (ôîëèåâàÿ êèñëîòà) 3.17 (1.72-17.24) Èññëåäîâàíèå ôåððèòèíà 21.3 (10-120) Îïðåäåëåíèå âèòàìèíà Â12 (öèàíêîáàëàìèí) 258 (187-883) Îïðåäåëåíèå âèòàìèíà D (êàëüöèôåðîë, 25-OH)25.60 (20.00-100.00) Ãåìîãëîáèí îáùèé 133 (112-152) Êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ 4.5 (3.5-5) Ãåìàòîêðèò 40.5 (33-43.5) Ñðåäíèé îáúåì ýðèòðîöèòà 90.1 (80-96) Ñðåäíåå ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå 29.6 (97-32) Ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå 329 (324-368) Øèðèíà ðàñïðåäåëåíèÿ ýðèòðîöèòîâ ïî îáúåìó 12.8 (12.3-14.6) Àáñîëþòíîå êîëè÷åñòâî íîðìîáëàñòîâ 0.00 (0.00-0.03) Îòíîñèòåëüíîå êîëè÷åñòâî íîðìîáëàñòîâ 0.00 (0.00-0.50) Êîëè÷åñòâî òðîìáîöèòîâ 331 (150-400) Ñðåäíèé îáúåì òðîìáîöèòîâ â êðîâè 10.3 (9.6-11.8) Øèðèíà ðàñïðåäåëåíèÿ òðîìáîöèòîâ ïî îáúåìó 15.80 (9.30-16.70) Îáùèé îáúåì òðîìáîöèòîâ â êðîâè (òðîìáîêðèò, PÑT) 0.34 (0.15-0.33) Êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ 6.19 (3.84-9.84 Àáñîëþòíîå êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëîâ 3.19 1.54-7.47 Îòíîñèòåëüíîå êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëîâ 51.5 47-72 Àáñîëþòíîå êîëè÷åñòâî ýîçèíîôèëîâ 0.13 0.02-0.38 Îòíîñèòåëüíîå êîëè÷åñòâî ýîçèíîôèëîâ 2.1 (0.5-5.5) Àáñîëþòíîå êîëè÷åñòâî áàçîôèëîâ 0.02 (0.01-0.05) Îòíîñèòåëüíîå êîëè÷åñòâî áàçîôèëîâ 0.4 (0-1.5) Àáñîëþòíîå êîëè÷åñòâî ëèìôîöèòîâ 2.4 (0.97-3.33) Îòíîñèòåëüíîå êîëè÷åñòâî ëèìôîöèòîâ 38.8 (19-40) Àáñîëþòíîå êîëè÷åñòâî ìîíîöèòîâ 0.45 (0.18-0.78) Îòíîñèòåëüíîå êîëè÷åñòâî ìîíîöèòîâ 7.2 (2-11) Ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ (ïî Âåñòåðãðåíó) 3(2-20) Ðåçóëüòàò ëó÷åâîé äèàãíîñòèêè: Îïèñàíèå ðåçóëüòàòîâ Íà òîìîãðàììàõ, áåç êîíòðàñòíîãî óñèëåíèÿ, ïîëó÷åííûõ â àêñèàëüíîé ïëîñêîñòè, â ñïèðàëüíîì ðåæèìå, ñ òîëùèíîé ñðåçà 0,5 ìì ñ ìíîãîïðîåêöèîííîé îöåíêîé èçîáðàæåíèé ïîëó÷åíû èçîáðàæåíèÿ ñóá- è ñóïðàòåíòîðèàëüíûõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà. Ñðåäèííûå ñòðóêòóðû ìîçãà íå ñìåùåíû. Ó÷àñòêîâ ïàòîëîãè÷åñêîé ïëîòíîñòè â âåùåñòâå ãîëîâíîãî ìîçãà íå âûÿâëåíî. Æåëóäî÷êîâàÿ ñèñòåìà ìîçãà íå ðàñøèðåíà. Áîêîâûå æåëóäî÷êè ñèììåòðè÷íû. Ñóáàðàõíîèäàëüíûå ïðîñòðàíñòâà è áîðîçäû ìîçãà íå ðàñøèðåíû. Öèñòåðíû îñíîâàíèÿ ìîçãà íå ðàñøèðåíû. Îáëàñòü òóðåöêîãî ñåäëà áåç âèäèìûõ èçìåíåíèé. Ìèíäàëèíû ìîçæå÷êà ðàñïîëîæåíû âûøå ëèíèè ×åìáåðëåíà. Âñå ïðèäàòî÷íûå ïàçóõè íîñà âîçäóøíû, áåç ïðèçíàêîâ ãèïåðïëàçèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è/èëè âíóòðèïîëîñòíîé æèäêîñòè. Êîñòíûå ñòåíêè âñåõ ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà áåç ïðèçíàêîâ òðàâìàòè÷åñêîé è ïàòîëîãè÷åñêîé äåñòðóêöèè. Íîñîâàÿ ïåðåãîðîäêà ñóùåñòâåííî íå èñêðèâëåíà. Âîçäóõîíîñíûå ÿ÷åéêè ñîñöåâèäíûõ îòðîñòêîâ è îñíîâàíèÿ ïèðàìèäîê âèñî÷íûõ êîñòåé ñ äâóõ ñòîðîí áåç îñîáåííîñòåé.  áàðàáàííûõ ïîëîñòÿõ ñ îáåèõ ñòîðîí ïðèçíàêîâ æèäêîñòè íå âûÿâëåíî. Ñëóõîâûå êîñòî÷êè äèôôåðåíöèðóþòñÿ ñ îáåèõ ñòîðîí. Íàðóæíûå ñëóõîâûå ïðîõîäû ïðîõîäèìû ñ îáåèõ ñòîðîí, îáû÷íîé øèðèíû. Ïðè àíàëèçå êðàíèîâåðòåáðàëüíîãî ïåðåõîäà îòìå÷àåòñÿ äîïîëíèòåëüíûé êîñòíûé ìîñòèê íàä áîðîçäîé ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè íà ëåâîé äóæêå ïîçâîíêà Ñ1. Çàêëþ÷åíèå Î÷àãîâûõ èçìåíåíèé â âåùåñòâå ãîëîâíîãî ìîçãà íà ìîìåíò èññëåäîâàíèÿ íå îïðåäåëÿåòñÿ. Àíîìàëèÿ Êèììåðëè ñëåâà. Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû è ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç Çàêëþ÷åíèå Íåîäíîðîäíîñòü òêàí ù.æ. Ðàñøèðåííûå ôîëëèêóëû. Îáúåì ù.æ. áîëüøå âîçðàñòíîé íîðìû. Îïèñàíèå Ðîñò - 158 , âåñ -49 êã Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà; ðàñïîëîæåíà òèïè÷íî. ñèììåòðè÷íà, êîíòóðû ðîâíûå, ÷åòêèå. Êàïñóëà ùèòîâèäíîé æåëåçû ïðîñëåæèâàåòñÿ íà âñåì ïðîòÿæåíèè. Òîëùèíà ïåðåøåéêà -3,2 ìì Ïðàâàÿ äîëÿ: äëèíà -46,2 ìì, òîëùèíà- 15,0 ìì, øèðèíà- 17,4 ìì, . Îáúåì- 6,3 ñì3 Ëåâàÿ äîëÿ : äëèíà -48,0 ìì, òîëùèíà-12,3 ìì, øèðèíà- 18 ìì. Îáúåì- 5,6 ñì3 Ñóììàðíûé îáúåì äîëåé ùèòîâèäíîé æåëåçû- 11,9 ñì3, íå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòíóþ íîðìó, ðåêîìåíäóåìóþ ÂÎÇ. Ýõîãåííîñòü ïàðåíõèìû ùèòîâèäíîé æåëåçû ñðåäíÿÿ. Ñòðóêòóðà íåîäíîðîäíàÿ çà ñ÷åò ðàñøèðåííûõ ôîëëèêóëîâ äî 4ìì.. Ïàòîëîãè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ: íå âûÿâëåíû Ïðè ÖÄÊ : ñîñóäèñòûé ðèñóíîê æåëåçû â ðåæèìå ÖÄÊ íå óñèëåí, ñèììåòðè÷íûé. Ðåãèîíàëüíûå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. . Äîïîëíèòåëüíûå äàííûå__ Íà ïðîåêöèè äîëåé îïðåäåëÿåòñÿ ìíîæåñòâåííûå àíýõîãåííûå ðàñøèðåííûå ôîëëèêóëû. Äèàãíîç ïîñòàâèëè ìèãðåíü, ëå÷åíèå âûïèñàëè îáåçáîëèâàþùèå òàáëåòêè è Àìèòðèïòèëèí òàá 25 ìã, ïî 1/2 òàá íà íî÷ü â òå÷åíèå 5 äíåé, ïðè îòñóòñòâèè ñîíëèâîñòè ïî 1 òàá íà íî÷ü, äëèòåëüíî. Íå ìîãëè áû âû ïðîêîììåíòèðîâàòü àíàëèçû êðîâè è èññëåäîâàíèÿ, ôåððèòèí 20 ýòî íîðìà? äîêòîð ñêàçàëà àíàëèçû íîðìà, à ìåíÿ ñìóùàåò ÷òî ðåáåíêó íàçíà÷èëè àíòèäåïðåññàíòû, õîòÿ âðà÷ äî÷êå ñêàçàëà, ÷òî îíè óæå èìè íå ñ÷èòàþòñÿ. Ñòîèò ëè èõ ïðèíèìàòü? Íå õî÷åòñÿ íàâðåäèòü ðåáåíêó. Çàðàíåå áëàãîäàðþ çà îòâåòû. |
#2
|
||||
|
||||
â êàêèõ åäèíèöàõ ôîëèåâàÿ? ÷òî-òî íèçêîâàòàÿ íèæíÿÿ ãðàíèöà; ôåððèòèí ìåíåå 35 äëÿ 16-ëåòíåé = äåôèöèò æåëåçà; â12 òîæå íèçêîâàò, ÷åì âû åå êîðìèòå?
ñèìïòîìàòèêà æä íå âñÿ - ÷òî åùå èç ñïèñêà åñòü ó ðåáåíêà? https://forums.rusmedserv.com/showpo...62&postcount=2
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
||||
|
||||
âîò çäåñü ïî ññûëêå - ïðè æä ÁÅÇ àíåìèè ãîëîâà áîëèò ÷àùå, ÷åì ñ àíåìèåé
https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=243 âîò ìåñòî àìèòðèïòèëèíà â ïðîôèëàêòèêå ãîë. áîëåé , íå ìèãðåíè: Key Points for Practice • Ibuprofen and high-dose acetaminophen improve acute tension-type headaches. Amitriptyline is effective at preventing tension-type headaches after three months of treatment. • Triptans, ibuprofen, naproxen, aspirin, and high-dose acetaminophen are effective treatments for acute migraine. Intravenous magnesium and greater occipital nerve blocks are also effective. • Effective migraine preventive medications include candesartan, telmisartan, lisinopril, oral magnesium, topiramate, propranolol
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#4
|
|||
|
|||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, ñïàñèáî çà îòâåò, ïîñìîòðåëà àíàëèç, òàì òîëüêî âîò ýòî è âñå
Îïðåäåëåíèå âèòàìèíà Â9 (ôîëèåâàÿ êèñëîòà) 3.17 1.72-17.24 áîëüøå íè÷åãî íåò. Ïî ïîâîäó åäû, òóò ñëîæíî, îíà åñò î÷åíü âûáîðî÷íî, â îñíîâíîì ýòî ìàêàðîíû/òâîðîã/ñûð/ êàøè. Ôðóêòû è îâîùè íå åñò âîîáùå(( î÷åíü ðåäêî ïîìèäîð/îãóðåö. Ìÿñî ïî íàñòðîåíèþ, î÷åíü ëþáèò ñëàäêîå. |
#5
|
|||
|
|||
ñëàáîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü;
ïîâûøåííàÿ íåðâîçíîñòü è áîÿçëèâîñòü; ðàçäðàæèòåëüíîñòü, íåäîñòàòî÷íàÿ êîíöåíòðàöèÿ âíèìàíèÿ; ñíèæåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè, ñíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ôèç. íàãðóçêàì; äíåâíàÿ ñîíëèâîñòü; ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ëàáèëüíîñòü, äåïðåññèâíîå íàñòðîåíèå; ãîëîâíûå áîëè ïî óòðàì; âñåãäà ïîíèæåííûé àïïåòèò; îòâðàùåíèå ê íåêîòîðûì (÷àùå ìÿñíûì) ïðîäóêòàì ïèòàíèÿ, ïîâûøåííàÿ òÿãà ê ÷ðåçìåðíîìó óïîòðåáëåíèþ îïðåäåëåííûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ (øîêîëàä, ñëàäîñòè, ãàçèðîâ. íàïèòêè), íåïðîèçâîëüíîå æåëàíèå øåâåëèòü/äâèãàòü íîãàìè ïåðåä çàñûïàíèåì; îäûøêà è ñåðäöåáèåíèå ïðè îáû÷íûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ; çÿáêîñòü ðóê è íîã, íåìîòèâèðîâàííûé ñóáôåáðèëèòåò; ëîìêîñòü, âûïàäåíèå âîëîñ; ñíèæåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü; Âîò ýòî òî÷íî ïîäõîäèò, íî ïî ïîâîäó íàñòðîåíèÿ/íåðâîçíîñòè ÿ ïðåäïîëàãàëà ýòî ñëîæíûé ïîäðîñòêîâûé ïåðèîä ó íåå __________________ |
#6
|
||||
|
||||
êîøìàð, ñêîðåå âñåãî òàêîå
2.7 - 17.0 (íã/ìË) íà ñàìîì äåëå, åå öèôðà â íîðìå áîëåå 4.4, à íå 2.7 è êîíå÷íî, íå 1.7, äåôèöèò ôîëèåâîé = ãîëîäàíèå îðãàíèçìà; ó ðåáåíêà ïîëèäåôèöèòû èç-çà íåäîåäàíèÿ (íåïðàâèëüíîãî ïèòàíèÿ) è îíà ïîæèíàåò ïëîäû åòîãî, ïî ìåðå ïðîãðåññèè ìîãóò ðàçâèòüñÿ èíûå äåâèàöèè ïîâåäåíèÿ âïëîòü äî îðòîðåêñèè èëè àíîðåêñèè è òîãäà ñëîæíî áóäåò áåç ïñè-ñïåöèàëèñòà ñïàñòè ðåáåíêà
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, èçâèíèòå, ÿ ïîñìîòðåëà ññûëêè. íî ÿ íå âðà÷, ìíå íå ñîâñåì ïîíÿòíî ÷òî äåëàòü â íàøåì ñëó÷àå, ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçà íàäî ëè ïðèíèìàòü æåëåçî? âèòàìèí Â? âèòàìèí Ä? àìèòðèïòèëèí?
|
#8
|
||||
|
||||
âî ïåðâûõ, íàëàäèòü ðåáåíêó ïîëíîöåííîå ïèòàíèå, åòî äîëæà áûòü âàøà ïðåðîãàòèâà, áåç íîðì. ïèòàíèÿ âñå êîððåêöèè ìîãóò áûòü íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå; ìíå âèäíû 4 äåôèöèòà, íî ó ðåáåíêà èõ ìîæåò áûòü è 10, ìîæíî êóïèòü ïîëèâèòàìèíû äëÿ áåðåìåííûõ, òàê êàê â íèõ ìíîãî æåëåçà è äð. âèòàìèíû; åñëè ó ðåáåíêà ìèãðåíü - àìèòðèïòèëëèí íå íóæåí, äåôèöèò æåëåçà è äð. íóæíî êîððåêòèðîâàòü ìåñÿöàìè; åñëè âëîæèòüñÿ è ââåñòè â/â æåëåçî, òî âñå áóäåò áûñòðåå, åñëè îíà ìíîãî òåðÿåò êðîâè ñ ìåñÿ÷íûìè, òî óìåíüøàò; âàì ïðèäåòñÿ ñàìîé ðàçáèðàòüñÿ, ÷òî íóæíî à ÷òî è íåò ðåáåíêó, êàê íå íóæíû áûëè òîìîãðàììû èëè óçè æåëåç, çàâòðà áåçäàðíûé âðà÷ îòïðàâèò ðåáåíêà íà êîëîíîñêîïèþ èëè áèîïñèþ ìîçãà, à âàøà ìàòåð. îáÿçàííîñòü îò åòîãî óáåðå÷ü ñâîåãî ðîäíîãî ðåáåíêà;
âîò ìîé îòâåò íà ïîõîæóþ òåìó: https://forums.rusmedserv.com/showpo...9&postcount=17
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
|||
|
|||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, áîëüøîå Âàì ñïàñèáî!
Òåïåðü õîòü ïîíÿòíî â êàêîì íàïðàâëåíèè äâèãàòüñÿ)) Åùå ðàç îãðîìíîå ñïàñèáî. |