Средний отит, риносинусит, врач настаивает на проколе.

[Lidiya48]

Здравствуйте! Девочка, 13 лет, вес 40кг, рост 147, хронических заболеваний нет, двусторонняя тонзилэктомия в 9 лет ( паратонзиллярный абсцесс дважды в течение 2 мес, до этого тонзиллит всего один). Вакцинация по возрасту, плюс менактра, варилрикс, плюс от гриппа(ультрикс в этом году)ежегодно.
Две орви одна за другой.
Заболела в конце ноября, больше недели температуры, состояние хорошее, только отпаивали и иногда снижали. 14 декабря, опять ОРВИ с очередных соревнований привезла, лечение симптоматическое ( жидкость, жаропонижающие по мере необходимости), оба раза кровь без отклонений практически, нетяжелая вирусная инфекция, соэ 5, моча норма. 23 декабря после осмотра педиатра было разрешено посещение школы. В ночь поднялась температура 38, заболело ухо, начат курс а/б амоксиклав 3р в сутки по 500мг ( 56 мг/кг). А/б перед этим получала 5 лет назад после тонзилэктомии. Болеет орви часто, но всегда легко, без осложнений и лекарств. Сегодня поехали на осмотр к лору в областную больницу. Диагноз средний отит справа подтверждён, сделан рентген, диагноз верхнечелюстной риносинусит. При осмотре б/п гиперемирована, ​втянута, целостность сохранена. На рентгене справа тотальное снижение пневматизации, слева 1/2 пазухи.
Ребёнок в области пазух дискомфорта не ощущает.
Лечение: рекомендовали прокол, курс цефалоспоринов парентерально., госпитализацию, но не экстренно, уехали подумать. Рекомендации :
1.Супракс 1т 1р в день 7дней
2.геломиртол по 1капс 3р в день 7дней
3.данцил 3-4 р в день по 3 кап
4.ксилометазолин 3р в день на 5 дней, плюс ринофлуимуцил 3р в день на 10дней, диоксидин 2р в день на 5 дней.
5.ибупрофен 2р в день на 3 дня
6.цетрин неделю по 1т 1раз в день.

Уважаемые врачи, очень смущает количество препаратов....мне казалось, что синусит - обычный спутник орви, проходит сам, если нет осложнений. Реально ли нужны столь радикальные меры, как прокол и парентеральные а/б? Нужно ли менять перициллины на цефалоспорины? Температура с момента начала а/б ( приняла 6 раз с вечера четверга) не поднималась до 38, ухо побаливает, но не критично. Что из этой кучи лекарств ребёнку реально показано? К сожалению, перед новым годом не факт, что попадём к проверенному лору, будем ходить на осмотры в поликлинику.
Спасибо.

[doctor101]

Предполагаю:
1-диагноз,при отсутствии характерных жалоб, вызывает сомнение, и основан на
2- неверной интерпретации снимка
3- лечение/даже при достоверном диагнозе/, некорректно избыточное.
4-НИКАКИК оснований, для прокола, и госпитализации, нет.
Покажите снимок.

[Lidiya48]

Спасибо за быстрый ответ! Я, если честно, ехала для отоскопического осмотра, чтобы исключить перфорацию и иметь возможность закапать капли, и была ошарашена масштабом предложенных мероприятий. Снимок, к сожалению, только с монитора врача имеется, планирую переделать на след.неделе для динамического наблюдения. Симптомы отита к концу второго дня а/б немного меньше, температура к вечеру 37,8, состояние не нарушено, чувства распирания тоже нет, отека на лице нет, носом дышит, отделяемое из носа умеренное. Есть ли повод к замене а/б? Пенициллины вроде бы а/б 1-го рядя при отитах... Только дозировка достаточна ли? Неоднократно встречала упоминание о 90мг/кг веса

Вложение 228606

[Lidiya48]

Здравствуйте! Сегодня 6 день принимает антибиотик амоксиклав, дозировку чуть поменяли с педиатром 65мг/кг.( так же 3 раза в сутки). Температура в первые 3 дня лечения могла подняться до 37,3-37,5. Сейчас температуры нет, боли в ухе нет. Лицевой боли нет и не было. При пальпации лицевой боли тоже нет и не было. Выделения из носа обычные, похожие на гнойные выделения ребёнок заметил только один раз(зелёного цвета). Не придали значения, эволюция цвета соплей вроде бы не говорит 100% о бактериальном осложнении. Были на осмотре у лора, снимком пазух недоволен. Ухом доволен. Назначил синуфортэ 1р в день на 6 дней, аквалор промывать изофра на 7 дней, синупрет на 14 дней. Повторить рентген через 14 дней.
Снимок действительно говорит о больших проблемах? Отит первый за 13 лет жизни у ребёнка. Есть ли данные о синуфортэ? Это работающий препарат? На форуме нашла дискуссию, ссылки, увы, все нерабочие. На просторах интернета нашла дифирамбы врачей и пациентов). Лечить надо пазухи или это самопроходящее явление, с учётом отсутствия явных клинических симптомов бактериального осложнения? Хотелось бы один-два реально работающих препарата, а не список.... И вообще понять, что надо лечить, коль уж все назначают разные списки препаратов.
К проверенному лору запись аж на февраль((
Ещё вопрос, ребёнок не привит от гемофильной палочки, не было в её раннем детстве доступной вакцины, а после 5 уже не рекомендуют детям вне группы риска. Может всё же привить? Младшие дети привиты.
Спасибо!

[eduardshraibman]

при клиническом и рентгенологическом подозрении на синусит антибактериальное лечение показано.
данные о синуфортэ данные об эфективности нашел на английском в одноj статье- авторы исследования -российские ЛОР врачи, опсывают эффективность как симптоматическое лечение хронического синусита

[Lidiya48]

Спасибо большое за ответ! А/б принимала 7 дней, больше ничего не потребовалось, боль в ухе прошла давно, носовое дыхание есть, лицевых болей не было, температура не поднималась, самочувствие прекрасное. Не стали больше ничего принимать, будем наблюдать.